專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 42 題單選題
圖示之下顎骨骨折,單純使用骨內固定時的考量,下列敘述何者錯誤?
A必須考慮以load bearing osteosynthesis的概念來進行固定
B可以使用數片2.0 mm的迷你骨板進行骨塊的復位及固定正確答案
C進行骨塊固定前需先確認咬合
D在骨體中間及靠牙齒區域不合適使用雙皮質骨釘(bicortical screws)進行固定
B正確答案
圖示為下顎骨體部粉碎性骨折(多條骨折線),粉碎性骨折須採load bearing概念,不能單靠數片2.0mm迷你骨板,需用重建板(reconstruction plate)承載咬合力。
為什麼答案是 B
此為錯誤選項。粉碎性骨折需load bearing固定,應使用2.4mm或2.7mm重建板(reconstruction plate),而非數片2.0mm迷你骨板;2.0mm迷你板為load sharing概念,強度不足以應付粉碎性骨折的咬合負荷,單純使用會導致骨板變形甚至斷裂。
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完整詳解
Pro · 無限重點 圖示為下顎骨體部粉碎性骨折(多條骨折線),粉碎性骨折須採load bearing概念,不能單靠數片2.0mm迷你骨板,需用重建板(reconstruction plate)承載咬合力。
圖中骨折線多且粉碎→骨塊間無法互相支撐→必須load bearing板(重建板),2.0mm迷你板強度不足,選B錯誤。
逐選項分析
A✕
圖示為下顎骨體部多處粉碎性骨折,骨塊間缺乏骨接觸、無法互相支撐咬合力,必須採用load bearing osteosynthesis概念(即由固定器材承載全部功能負荷),此說法正確。
B✓ 正確
此為錯誤選項。粉碎性骨折需load bearing固定,應使用2.4mm或2.7mm重建板(reconstruction plate),而非數片2.0mm迷你骨板;2.0mm迷你板為load sharing概念,強度不足以應付粉碎性骨折的咬合負荷,單純使用會導致骨板變形甚至斷裂。
C✕
在進行骨塊固定前先確認咬合(occlusion)是口腔顎面外科骨折處理的基本原則,確保復位後咬合關係正確,此說法正確。
D✕
在下顎骨體中間及靠牙齒區域使用bicortical screws有損傷牙根、下牙槽神經的風險,確實不合適使用,此說法正確。
Load Bearing vs Load Sharing 骨折固定概念比較
| 概念 | 適用情況 | 使用器材 | 特點 |
|---|
| Load Bearing(承載型) | 粉碎性骨折、骨缺損、骨塊間無接觸 | 2.4/2.7mm重建板(reconstruction plate) | 固定器材承擔全部咬合負荷 |
| Load Sharing(分擔型) | 簡單骨折、骨塊間有良好接觸 | 2.0mm迷你板(miniplate) | 骨塊與固定器材共同承擔負荷 |
考生容易誤以為「使用多片骨板」可以補強固定強度,但2.0mm迷你板屬load sharing器材,即使使用數片,仍無法提供粉碎性骨折所需的load bearing強度。圖中清楚可見多條骨折線及粉碎骨塊,這是辨別需要load bearing固定的關鍵視覺線索。
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