專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）113 年第 15 題單選題
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75歲女性，主訴右臉紅腫，並伴有張口受限。病史顯示2個月前曾至診所拔牙；口內檢查發現拔牙傷口未癒合且伴隨化膿，環口放射線攝影顯示拔牙區呈不規則放射線透射與蟲蛀（moth eaten）徵象。請依上述資料回答第13至15題。
下列何者不是藥物相關顎骨壞死（medication-related osteonecrosis of the jaw）的處置方法？
A移除感染源
B採取檢體進行細菌抗生素敏感性測試
C靜脈注射ketoconazole 4週正確答案
D手術清創移除壞死骨頭
C正確答案
題組應為顎骨骨髓炎（osteomyelitis）處置，標準治療包含移除感染源、細菌培養、長期抗生素（非抗黴菌）及手術清創。
為什麼答案是 C
Ketoconazole 是抗黴菌藥（treat Candida 等），顎骨骨髓炎是細菌感染，應使用靜脈抗生素（如 penicillin、clindamycin）4-6 週，此選項完全錯誤。
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Pro · 無限重點 題組應為顎骨骨髓炎（osteomyelitis）處置，標準治療包含移除感染源、細菌培養、長期抗生素（非抗黴菌）及手術清創。
看到 ketoconazole（抗黴菌藥）直接選！骨髓炎是細菌感染，用抗黴菌藥根本搞錯方向。
逐選項分析
A✕
移除感染源（如拔除病灶牙、清除壞死組織）是治療顎骨骨髓炎的首要步驟，必考的基本處置。
B✕
採檢做細菌培養及抗生素敏感性測試，才能選對抗生素（常見致病菌為 Staphylococcus、Streptococcus 等），屬標準程序。
C✓ 正確
Ketoconazole 是抗黴菌藥（treat Candida 等），顎骨骨髓炎是細菌感染，應使用靜脈抗生素（如 penicillin、clindamycin）4-6 週，此選項完全錯誤。
D✕
顎骨骨髓炎常有死骨（sequestrum）形成，必須手術清創移除壞死骨頭（sequestrectomy），否則感染無法根除。
顎骨骨髓炎標準處置
| 處置類別 | 具體做法 | 目的 | 時程 |
|---|
| 感染源控制 | 拔牙、引流膿瘍 | 去除病灶 | 立即 |
| 細菌學檢查 | 培養+抗生素敏感性 | 選對藥 | 術中/術前 |
| 抗生素治療 | 靜脈 penicillin/clindamycin | 殺菌 | 4-6 週 |
| 手術清創 | 移除死骨 sequestrectomy | 清除壞死組織 | 依病況 |
考生若只看到『靜脈注射 4 週』可能覺得合理（骨髓炎確實需長期靜注），但藥名 ketoconazole 是抗黴菌藥，被偷換成抗生素的位置，這是藥理+感染科的混淆陷阱。
牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
