專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 78 題單選題
附圖兩張X光片所呈現的影像,其臨床診斷最可能是下列何者?
A纖維性發育不良(fibrous dysplasia)
B淋巴結(lymph node)
C造釉細胞瘤(ameloblastoma)
D涎石病(sialolithiasis)正確答案
D正確答案
兩張X光片顯示口底/舌下區域有橢圓形不透射線鈣化影像,位置與下顎下腺導管走向一致,為涎石病(唾液腺結石)的典型表現。
為什麼答案是 D
左圖咬合片(occlusal view)顯示口底中後方有一枚約1×0.5cm橢圓形、邊界清晰的高密度鈣化影像,位於下顎前齒根尖後方軟組織內;右圖全口曲面斷層亦可見對應位置的高密度鈣化物,沿下顎舌側走行,符合下顎下腺導管(Wharton's duct)結石的典型位置與形態,為涎石病最佳診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兩張X光片顯示口底/舌下區域有橢圓形不透射線鈣化影像,位置與下顎下腺導管走向一致,為涎石病(唾液腺結石)的典型表現。
左圖(咬合片)見口底正中偏後方有一枚橢圓形、邊界清晰的高密度鈣化物;右圖(全口曲面斷層)確認位於下顎舌側軟組織區,非骨內病灶,直接鎖定涎石病。
逐選項分析
A✕
纖維性發育不良表現為骨內磨砂玻璃樣(ground glass)瀰漫性密度改變,影響顎骨本身,不會在口底軟組織出現獨立橢圓形鈣化塊,與圖中所見完全不符。
B✕ 陷阱
鈣化淋巴結(calcified lymph node)位置通常在下顎下緣或頸部,X光下呈多發點狀或不規則鈣化;本圖鈣化物為單一橢圓形且位置與Wharton's duct走向吻合,較不符合淋巴結鈣化型態。
C✕
造釉細胞瘤為骨內多房或單房透射性(低密度)病灶,好發於下顎後牙區及升支,不會出現口底高密度鈣化影像,影像特徵完全相反。
D✓ 正確
左圖咬合片(occlusal view)顯示口底中後方有一枚約1×0.5cm橢圓形、邊界清晰的高密度鈣化影像,位於下顎前齒根尖後方軟組織內;右圖全口曲面斷層亦可見對應位置的高密度鈣化物,沿下顎舌側走行,符合下顎下腺導管(Wharton's duct)結石的典型位置與形態,為涎石病最佳診斷。
口底常見鈣化病灶X光鑑別
| 病灶 | 影像密度 | 形態 | 位置 | 數目 |
|---|
| 涎石(sialolith) | 高密度(白) | 橢圓/卵圓、邊界清 | 口底沿導管走向 | 單發或多發 |
| 鈣化淋巴結 | 高密度(白) | 不規則碎片狀 | 下顎下緣/頸部 | 多發常見 |
| 靜脈石(phlebolith) | 高密度(白) | 同心圓環狀 | 頰/舌側軟組織 | 多發 |
| 纖維性發育不良 | 混合密度 | 磨砂玻璃樣瀰漫 | 骨內 | 單骨/多骨 |
B選項「淋巴結」易讓考生誤選,因為鈣化淋巴結與涎石都是口底/頸部高密度影像。關鍵區分在於:涎石呈單一橢圓形、位置貼近口底中線沿導管走行;鈣化淋巴結多發且位置偏外下方。本題咬合片位置與形態已明確指向導管結石。
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