專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)113 年第 70 題單選題
病患因右邊牙齒對冷熱食物刺激有疼痛感而來檢查,臨床檢查發現牙齒顏色變化,根尖X光片如附圖,標示1與2處最可能的診斷為何?
A1為齲齒(dental caries);2為內吸收(internal resorption)正確答案
B1為內吸收(internal resorption);2為齲齒(dental caries)
C1、2皆為齲齒(dental caries)
D1、2皆為內吸收(internal resorption)
A正確答案
根尖X光片標示1為牙冠部透射暗影(齲齒),標示2為根管內膨大透射暗影(內吸收),兩者影像特徵截然不同,答案為A。
為什麼答案是 A
圖中標示1箭頭指向上排牙冠區域,可見局部透射性增加、邊緣不規則的暗影,符合齲齒(dental caries)的X光表現;標示2箭頭指向下排牙根中段根管內,可見根管輪廓向外膨大、呈圓形或卵圓形透射暗區,為典型內吸收(internal resorption)影像,與臨床牙齒顏色變化(粉紅色牙)吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 根尖X光片標示1為牙冠部透射暗影(齲齒),標示2為根管內膨大透射暗影(內吸收),兩者影像特徵截然不同,答案為A。
看位置與形態:標示1在牙冠/牙頸部呈邊緣不規則透射暗影→齲齒;標示2在根管中段呈圓形膨大透射暗影→內吸收,秒判A。
逐選項分析
A✓ 正確
圖中標示1箭頭指向上排牙冠區域,可見局部透射性增加、邊緣不規則的暗影,符合齲齒(dental caries)的X光表現;標示2箭頭指向下排牙根中段根管內,可見根管輪廓向外膨大、呈圓形或卵圓形透射暗區,為典型內吸收(internal resorption)影像,與臨床牙齒顏色變化(粉紅色牙)吻合。
B✕ 陷阱
將標示1誤判為內吸收、標示2誤判為齲齒,位置與影像特徵完全顛倒。內吸收發生於根管內且影像呈膨大圓形,不會出現在牙冠邊緣不規則的透射暗影處。
C✕
標示2影像為根管內膨大透射影,不具齲齒典型的牙面表層破壞特徵,且臨床有牙齒顏色變化(粉紅牙)更支持內吸收診斷,不可兩處皆診斷為齲齒。
D✕
標示1的透射暗影位於牙冠接觸面或頸部、邊緣不規則,為齲齒表現而非內吸收。內吸收必須在根管壁由內向外擴張,不符合標示1的影像位置與形態。
齲齒 vs 內吸收 X光片鑑別要點
| 特徵 | 齲齒 (Dental Caries) | 內吸收 (Internal Resorption) |
|---|
| 發生位置 | 牙冠面/接觸面/頸部 | 根管中段或根尖1/3內壁 |
| X光影像形態 | 邊緣不規則透射暗影,從外向內 | 根管輪廓膨大、圓形/卵圓形透射影 |
| 根管輪廓 | 正常連續 | 中斷或向外膨大 |
| 臨床顏色變化 | 黑褐色齒面缺損 | 粉紅色牙(pink tooth of Mummery) |
| 成因 | 細菌酸蝕由外向內 | 牙髓組織破骨細胞由內向外蝕骨 |
本題陷阱在於將標示1與2的診斷對調(選項B),考生若只記得「兩種病灶都是透射暗影」而不注意X光片中病灶的「位置」(牙冠表面 vs 根管內膨大)與「形態」(邊緣不規則 vs 圓形膨大),就容易將兩者互換而選錯B。務必先確認箭頭指向的解剖位置再下診斷。
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