專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 18 題單選題
為了預防牙科治療的感染,有關抗生素使用的敘述,下列何者正確?
A如果手術前需要給予抗生素,則抗生素的劑量是平常用法的兩倍正確答案
B手術後只需要給予抗生素兩天,超過兩天則抗生素的效用是沒有意義
C如果手術超過四小時,則手術中需要給予抗生素的劑量是平常用法的兩倍
D只能採用廣效性(broad-spectrum)抗生素
A正確答案
牙科預防性抗生素須術前 1 小時口服 2 倍劑量 (loading dose),手術超過 4 小時須再追加一次。
為什麼答案是 A
正確。預防性抗生素 (prophylactic antibiotic) 須在術前 30-60 分鐘給予「平常劑量的 2 倍」作為 loading dose,使手術期間血中濃度達到足夠殺菌濃度(如 amoxicillin 2g)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙科預防性抗生素須術前 1 小時口服 2 倍劑量 (loading dose),手術超過 4 小時須再追加一次。
預防性抗生素口訣:『術前 2 倍、4 小時追加』,目的是手術期間血中濃度達峰值。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。預防性抗生素 (prophylactic antibiotic) 須在術前 30-60 分鐘給予「平常劑量的 2 倍」作為 loading dose,使手術期間血中濃度達到足夠殺菌濃度(如 amoxicillin 2g)。
B✕ 陷阱
錯誤。療程長短應依手術範圍、感染風險、患者狀況決定,並非一律 2 天。單純預防性使用甚至只需術前單次劑量;若有感染則需用滿完整療程(通常 7-10 天),不可硬性規定。
C✕ 陷阱
錯誤。手術超過 4 小時應「再追加一次相同劑量 (re-dose)」,而非 2 倍。因抗生素半衰期有限,長時間手術需補充以維持血中濃度,但追加劑量等同初始劑量即可。
D✕
錯誤。應依目標菌種選擇「窄效」抗生素為佳。牙科感染多為口腔鏈球菌等革蘭氏陽性菌,首選 amoxicillin 即可,不必使用廣效性抗生素,否則易產生抗藥性與菌叢失衡。
牙科預防性抗生素使用準則 (AHA Guidelines)
| 時機 | 給藥方式 | 首選藥物 | 備註 |
|---|
| 術前 30-60 分鐘 | 平常劑量 × 2 (loading dose) | Amoxicillin 2g PO | 口服 |
| 手術中 > 4 小時 | 追加 1 次平常劑量 | 同術前藥物 | 維持血中濃度 |
| 過敏患者 | Clindamycin 600mg | Azithromycin 500mg | 替代方案 |
| 術後 | 視感染風險決定 | 通常不需常規給予 | 非感染情況 |
C 選項把「再給一次相同劑量 (re-dose)」偷換成「兩倍劑量」,是最常見陷阱。記住:術前才是 2 倍 (loading),術中追加只需「相同劑量」即可,不要把兩個時機的劑量規則搞混。
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