專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 35 題單選題
下列因素何者可能導致牙齒拔除後的疼痛持續存在?①傳入性神經(afferent nerve)損傷導致局部神經過度活躍 ②中樞神經系統的過度活躍 ③交感神經系統活性異常
D正確答案
拔牙後持續性疼痛屬神經病變性疼痛,周邊、中樞、交感神經三個層面都可能參與,故三者皆是。
為什麼答案是 D
三者皆為拔牙後持續性疼痛 (persistent dentoalveolar pain, PDAP) 的可能機轉:①周邊神經損傷異位放電 ②中樞致敏化 ③交感神經維持性疼痛 (SMP),全選為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 拔牙後持續性疼痛屬神經病變性疼痛,周邊、中樞、交感神經三個層面都可能參與,故三者皆是。
看到「疼痛持續」=神經病變性疼痛,周邊+中樞+交感三機轉一起記,全選準沒錯。
逐選項分析
A✕ 陷阱
漏掉交感神經。複雜性區域疼痛症候群 (CRPS) 中交感神經活性異常是重要機轉,拔牙後持續疼痛亦可見此現象,不可忽略。
B✕
漏掉中樞致敏化 (central sensitization)。長期周邊神經刺激會引發脊髓背角與三叉神經核過度反應,形成慢性疼痛的重要關鍵。
C✕
漏掉周邊神經損傷。拔牙可能傷及下齒槽神經或舌神經,造成異位放電 (ectopic discharge) 與神經瘤形成,是持續疼痛的常見起點。
D✓ 正確
三者皆為拔牙後持續性疼痛 (persistent dentoalveolar pain, PDAP) 的可能機轉:①周邊神經損傷異位放電 ②中樞致敏化 ③交感神經維持性疼痛 (SMP),全選為正解。
拔牙後持續性疼痛三大神經機轉
| 層級 | 機轉 | 代表現象 | 臨床表現 |
|---|
| 周邊神經 | afferent nerve 損傷、異位放電 | 神經瘤、去髓鞘 | 觸電感、痛覺過敏 |
| 中樞神經 | central sensitization | 三叉神經核過度活躍 | 痛覺擴散、異痛症 |
| 交感神經 | SMP、交感-感覺耦合 | CRPS 樣變化 | 灼熱痛、血管運動異常 |
考生常只想到「神經受傷=周邊問題」,忽略慢性疼痛是多層次現象。中樞致敏化與交感神經參與是現代疼痛醫學核心概念,漏選任一個都會被刷掉。
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