專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 50 題單選題
骨質疏鬆病患若長期服用類固醇(steroids )及bisphosphonate 類藥物,在接受拔牙手術後,發生下列那種狀況之風險會比一般病患為高?①產生顎骨壞死 ②傷口易出血
A只有 ①正確答案
B只有 ②
C①②
D①② 發生之風險均與一般病患相同
A正確答案
長期類固醇+雙磷酸鹽使用者拔牙後最大風險是MRONJ(藥物相關性顎骨壞死),非出血問題。
為什麼答案是 A
Bisphosphonate抑制蝕骨細胞、類固醇抑制免疫與癒合,兩者併用拔牙後易引發BRONJ/MRONJ(顎骨壞死),這是臨床公認高風險。出血風險則未顯著上升。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長期類固醇+雙磷酸鹽使用者拔牙後最大風險是MRONJ(藥物相關性顎骨壞死),非出血問題。
看到bisphosphonate+拔牙,直覺反射「顎骨壞死(MRONJ/BRONJ)」,出血是抗凝血劑的風險,別混淆。
逐選項分析
A✓ 正確
Bisphosphonate抑制蝕骨細胞、類固醇抑制免疫與癒合,兩者併用拔牙後易引發BRONJ/MRONJ(顎骨壞死),這是臨床公認高風險。出血風險則未顯著上升。
B✕ 陷阱
Bisphosphonate與類固醇皆不影響凝血功能,傷口出血風險與一般病患相當。會增加出血風險的是warfarin、aspirin等抗凝血/抗血小板藥物,別搞混。
C✕ 陷阱
只有①正確,②錯誤。考生若以為「長期用藥=全身狀況差=什麼風險都高」就會誤選此項,屬過度推論陷阱。
D✕
顎骨壞死風險明顯高於一般病患,這是此類病患術前評估的核心考量,不可能風險相同。
常見用藥vs拔牙風險對照
| 藥物 | 機轉 | 主要拔牙風險 | 處置重點 |
|---|
| Bisphosphonate | 抑制蝕骨細胞、骨代謝 | 顎骨壞死(BRONJ) | 術前評估、停藥諮詢 |
| 類固醇(Steroids) | 免疫抑制、延緩癒合 | 感染、傷口癒合不良、加重MRONJ | 抗生素預防、壓力劑量 |
| Warfarin/Aspirin | 抗凝血/抗血小板 | 術後出血 | 檢查INR、局部止血 |
| 雙藥併用 | 骨代謝+免疫雙重抑制 | MRONJ風險顯著升高 | 多專科會診 |
題目把「長期用藥」跟「出血」綁一起誤導考生。但Bisphosphonate和類固醇的核心副作用是骨代謝抑制與免疫抑制,不影響凝血。會造成出血風險的是完全不同類的抗凝血/抗血小板藥,務必分清楚藥理作用。
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