專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 3 題單選題
一個心血管疾病患者,要安排門診手術下拔牙,下列注意事項中,何者錯誤?
A若病人使用 Coumadin ,拔牙前應停用 2~3天並測量 PT 值
B手術當天若沒有流血傾向,可以重新開始繼續使用 Coumadin
C若病人服用 aspirin ,又需要緊急手術,可使用凝血劑反轉其功效正確答案
D使用 heparin 的病人要延後至血液中的 heparin 無活性,至少需要六小時
C正確答案
Aspirin 是不可逆抑制血小板,沒有解藥可反轉;只能輸血小板補充功能。
為什麼答案是 C
錯誤!Aspirin 為「不可逆」抑制 COX-1,使血小板終身失能 (7-10 天),無任何凝血劑可「反轉」其效果。緊急手術只能靠輸注新鮮血小板補充功能,或使用 DDAVP。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Aspirin 是不可逆抑制血小板,沒有解藥可反轉;只能輸血小板補充功能。
看到「凝血劑反轉 aspirin」直接選,這是經典錯誤敘述。Aspirin 無反轉劑!
逐選項分析
A✕
Coumadin (warfarin) 半衰期長,術前停藥 2-3 天並監測 PT/INR 是標準做法,確保 INR 降至安全範圍 (一般 <2.0-2.5) 再手術。敘述正確。
B✕
術後若傷口止血良好、無出血傾向,當天或隔天即可恢復 Coumadin,避免停藥過久導致血栓風險 (中風、栓塞)。敘述正確。
C✓ 正確
錯誤!Aspirin 為「不可逆」抑制 COX-1,使血小板終身失能 (7-10 天),無任何凝血劑可「反轉」其效果。緊急手術只能靠輸注新鮮血小板補充功能,或使用 DDAVP。
D✕
Heparin 半衰期約 1-2 小時,停藥後約 4-6 小時活性消失;若需緊急反轉可用 protamine sulfate。延後至 heparin 無活性再手術的敘述正確。
常見抗凝/抗血小板藥物處置對照
| 藥物 | 作用機轉 | 術前處置 | 反轉劑 |
|---|
| Coumadin (warfarin) | 拮抗 Vit K | 停 2-3 天測 PT/INR | Vit K、FFP、PCC |
| Aspirin | 不可逆抑制 COX-1 | 評估後可不停或停 7-10 天 | ❌ 無 (補血小板) |
| Heparin | 活化 antithrombin III | 停藥等 4-6 小時 | Protamine sulfate |
| Clopidogrel | 不可逆抑制 P2Y12 | 停 5-7 天 | ❌ 無 (補血小板) |
C 選項偷換「反轉 aspirin 效果」的概念。Aspirin 對血小板是不可逆抑制,沒有藥物可以「反轉」已失能的血小板功能,只能等新血小板生成或輸注血小板。考生若不熟藥理機轉,易誤以為所有抗凝藥都有解藥。
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