專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 16 題單選題
有關頭頸部放射線治療後所產生的併發症,下列敘述何者正確?
A造成張嘴困難,主要是因為黏膜下纖維化症(oral submucous fibrosis )的緣故
B造成唾液變少,主要是因為唾液腺導管上皮細胞直接被放射線破壞
C口腔黏膜容易有不易癒合的潰瘍,臨床上常被誤認為是口腔癌復發正確答案
D顎骨可能發生壞死,主要造成壞死的細菌是來自於正常口腔細菌叢
C正確答案
頭頸部放療併發症中,放射後黏膜潰瘍不易癒合且常與腫瘤復發難以區分,為臨床重要鑑別診斷。
為什麼答案是 C
放療後口腔黏膜因血管受損與組織缺氧,潰瘍不易癒合,外觀與腫瘤復發相似,臨床上常需切片鑑別。這是頭頸癌追蹤時非常重要的鑑別診斷考點。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頭頸部放療併發症中,放射後黏膜潰瘍不易癒合且常與腫瘤復發難以區分,為臨床重要鑑別診斷。
放療後併發症:張嘴困難=肌肉纖維化(非OSF)、口乾=腺泡破壞(非導管)、骨壞死=血管缺血為主。剩C最穩。
逐選項分析
A✕ 陷阱
放療後張嘴困難(trismus)主因是咀嚼肌與顳顎關節周圍組織的放射性纖維化,不是 oral submucous fibrosis。OSF 是檳榔造成的慢性病變,兩者病因完全不同,切勿混淆。
B✕ 陷阱
放療造成口乾(xerostomia)主要是因為唾液腺的漿液性腺泡細胞(acinar cells)對輻射敏感而被破壞,並非導管上皮細胞。漿液性腺體(如腮腺)受損最明顯。
C✓ 正確
放療後口腔黏膜因血管受損與組織缺氧,潰瘍不易癒合,外觀與腫瘤復發相似,臨床上常需切片鑑別。這是頭頸癌追蹤時非常重要的鑑別診斷考點。
D✕ 陷阱
放射性骨壞死(ORN)主要機轉為 Marx 提出的「3H 理論」:hypovascular、hypocellular、hypoxic,核心是血管受損導致骨組織缺血壞死,細菌感染為次要或續發因素,非主因。
頭頸部放射線治療主要併發症一覽
| 併發症 | 主要機轉 | 常見誤解 |
|---|
| 張嘴困難 (Trismus) | 咀嚼肌放射性纖維化 | 誤認為 OSF |
| 口乾 (Xerostomia) | 漿液性腺泡細胞破壞 | 誤以為是導管上皮 |
| 黏膜潰瘍 | 血管受損、組織缺氧、癒合不良 | 誤認為腫瘤復發 |
| 放射性骨壞死 (ORN) | 3H:血管少/細胞少/缺氧 | 誤以為是細菌感染為主 |
本題四個選項都用「看似正確的醫學詞彙」偷換真正的病理機轉:OSF vs 放射性纖維化、導管 vs 腺泡、細菌 vs 血管缺血。熟記每個併發症的「真正主因」才能避開陷阱。
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