專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）115 年第 79 題單選題
病人在其 skull bone 影像上發現"punched out lesion"，且於下顎骨 X 光片中出現如圖之"scooped out image"，則此病人最可能罹患下列何種病變？
1 / 2A纖維性發育不良（fibrous dysplasia）
B蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（Langerhans cell histiocytosis）正確答案
C動脈瘤性骨囊腫（aneurysmal bone cyst）
D繁盛性牙骨質骨發育不良（florid cemento-osseous dysplasia）
B正確答案
顱骨穿鑿性病灶（punched out lesion）合併顎骨挖空狀影像（scooped out image）或懸浮齒（floating teeth），是蘭格罕氏細胞組織細胞增多症的典型放射線特徵。
為什麼答案是 B
蘭格罕氏細胞組織細胞增多症在顱骨常呈現邊界清晰的穿鑿性病灶（punched out lesion）；在顎骨則因齒槽骨嚴重破壞，使牙齒呈現懸浮狀（floating teeth）或挖空狀（scooped out image）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顱骨穿鑿性病灶（punched out lesion）合併顎骨挖空狀影像（scooped out image）或懸浮齒（floating teeth），是蘭格罕氏細胞組織細胞增多症的典型放射線特徵。
看到「punched out lesion」加「scooped out / floating teeth」，直接秒選蘭格罕氏細胞組織細胞增多症（LCH）。
逐選項分析
A✕
纖維性發育不良典型影像為邊界不清的磨砂玻璃樣（ground-glass）外觀，常伴隨骨頭膨脹，而非穿鑿性或挖空狀病灶。
B✓ 正確
蘭格罕氏細胞組織細胞增多症在顱骨常呈現邊界清晰的穿鑿性病灶（punched out lesion）；在顎骨則因齒槽骨嚴重破壞，使牙齒呈現懸浮狀（floating teeth）或挖空狀（scooped out image）。
C✕
動脈瘤性骨囊腫通常呈現多房性（multilocular）或肥皂泡樣（soap bubble）的放射線透光區，且常伴隨明顯的骨皮質膨脹。
D✕
繁盛性牙骨質骨發育不良好發於中年女性下顎骨，典型影像為多發性放射線不透光（radiopaque）團塊，周圍常有放射線透光環，與溶骨性病灶不同。
常見顎骨病變放射線特徵對照
| 病變名稱 | 典型放射線影像特徵 | 好發部位/備註 |
|---|
| 蘭格罕氏細胞組織細胞增多症 | Punched out lesion、Scooped out image、Floating teeth | 顱骨、顎骨（齒槽骨嚴重吸收） |
| 纖維性發育不良 | Ground-glass appearance（磨砂玻璃樣） | 邊界不清，常伴骨膨脹 |
| 動脈瘤性骨囊腫 | Multilocular / Soap bubble（多房性/肥皂泡樣） | 常伴明顯骨皮質膨脹 |
| 繁盛性牙骨質骨發育不良 | Radiopaque masses with radiolucent rim（不透光團塊伴透光環） | 好發於下顎骨多處 |
考生容易將「punched out lesion」與其他溶骨性病變（如多發性骨髓瘤）混淆，但題目特別強調顎骨的「scooped out image」或「floating teeth」，這是 LCH 侵犯齒槽骨導致牙齒失去支撐的專屬特徵，需將骨與顎骨特徵結合判斷。 
