下列何種設計會增加手術皮瓣發生壞死的機會？
A皮瓣長度不大於皮瓣底部寬度
B軸心供應血管（axial blood supply）保留在皮瓣內
C皮瓣末端寬度小於皮瓣底部寬度
D皮瓣底部扭轉正確答案
答案與詳解
D
正確答案
皮瓣底部（蒂部）扭轉會使供應皮瓣的血管受壓、扭曲或阻塞，造成動脈灌流不足及靜脈迴流障礙，因此明顯增加皮瓣缺血壞死風險，選D。
為什麼答案是 D
皮瓣底部（蒂部）扭轉會使蒂部內的動脈與靜脈發生扭曲、受壓或阻塞，造成動脈灌流下降及靜脈鬱血。蒂部是皮瓣的重要血流來源，扭轉會顯著增加皮瓣缺血與壞死的機會。
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完整詳解
Pro · 無限重點 皮瓣底部（蒂部）扭轉會使供應皮瓣的血管受壓、扭曲或阻塞，造成動脈灌流不足及靜脈迴流障礙，因此明顯增加皮瓣缺血壞死風險，選D。
秒殺技巧
判斷重點是皮瓣蒂部血流是否受損：蒂部扭轉會直接危害皮瓣的血管供應與迴流，是增加壞死風險的設計，故選D。逐選項分析
A✕
皮瓣長度不大於皮瓣底部寬度，代表基底相對寬廣，有利於保留較多血管網與血流供應。對主要依賴基底部血流的皮瓣而言，這種比例通常較安全，不會增加壞死風險。
B✕
將軸心供應血管保留在皮瓣內，可提供較明確且可靠的血液供應。軸型皮瓣因有特定血管供應，通常比單純依賴隨機血管網的皮瓣更能維持灌流，故不會增加壞死風險。
C✕
皮瓣以較寬的底部連線供血處、向遠端逐漸變窄，是常見且原則上可接受的外形設計；寬廣的基底有助於維持血管供應。需注意的是，遠端若設計得過長、過窄或超出血流可及範圍，仍可能發生末端缺血；但題述單純「末端寬度小於底部寬度」本身不是增加壞死風險的主要因素。
D✓ 正確
皮瓣底部（蒂部）扭轉會使蒂部內的動脈與靜脈發生扭曲、受壓或阻塞，造成動脈灌流下降及靜脈鬱血。蒂部是皮瓣的重要血流來源，扭轉會顯著增加皮瓣缺血與壞死的機會。
手術皮瓣設計與壞死風險對照
| 設計特徵 | 對血流的影響 | 壞死風險判斷 |
|---|---|---|
| 皮瓣長度不大於底部寬度 | 基底相對寬廣，可保留較多血管網與灌流 | 通常較低 |
| 保留軸心供應血管 | 有明確軸心血管供應，血流可靠性較佳 | 通常較低 |
| 末端寬度小於底部寬度 | 基底較寬通常有利供血；但遠端不可過長或過窄 | 單獨存在時通常不增加 |
| 皮瓣底部（蒂部）扭轉 | 血管受扭曲、壓迫或阻塞，導致灌流不足及靜脈鬱血 | 高 |
陷阱提醒
C的遠端較窄容易讓人聯想到末端缺血，但本題所述的基底寬、遠端較窄並非必然危險；真正會直接破壞整個皮瓣血流的是D的蒂部扭轉。臨床上仍須避免將遠端設計得過長或過窄。