專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)（包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 72 題單選題
圖中箭頭所指之病變，下列診斷何者最有可能？
A壞死性涎腺變生（necrotizing sialometaplasia）
B謝格連氏症候群（Sjogren's syndrome）
C慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）正確答案
D蝦蟆腫（ranula）
C正確答案
X光片顯示涎腺導管呈現「香腸串」或「樹枝狀」擴張合併腺體萎縮，為慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）的典型影像表現。
為什麼答案是 C
圖中箭頭所指可見涎腺主導管及分支導管明顯不規則擴張，呈現「香腸串狀（sausage-link）」外觀，腺體實質破壞，此為慢性涎腺炎反覆感染、結石阻塞後導管擴張與腺體纖維化的經典涎腺攝影表現。
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完整詳解
Pro · 無限重點 X光片顯示涎腺導管呈現「香腸串」或「樹枝狀」擴張合併腺體萎縮，為慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）的典型影像表現。
圖中箭頭指向涎腺（腮腺）區域顯示不規則導管擴張、腺體實質破壞的放射線影像，是慢性反覆感染後纖維化的典型pattern → 直接選慢性涎腺炎。
逐選項分析
A✕ 陷阱
壞死性涎腺變生（necrotizing sialometaplasia）是一種自限性良性病變，好發於硬顎小涎腺，臨床表現為潰瘍性病灶，影像學上並無特徵性導管擴張，與圖中腮腺導管影像不符。
B✕
謝格連氏症候群（Sjögren's syndrome）為自體免疫疾病，涎腺攝影（sialography）可見「蘋果花」（apple blossom）或「點狀/球狀」造影劑外漏pattern，非圖中所見的導管擴張伴腺體破壞影像。
C✓ 正確
圖中箭頭所指可見涎腺主導管及分支導管明顯不規則擴張，呈現「香腸串狀（sausage-link）」外觀，腺體實質破壞，此為慢性涎腺炎反覆感染、結石阻塞後導管擴張與腺體纖維化的經典涎腺攝影表現。
D✕
蝦蟆腫（ranula）為口底部黏液滯留囊腫，來自舌下腺或小涎腺，臨床為口底藍色半透明腫脹，無法以涎腺攝影呈現導管擴張影像，與圖中腮腺導管影像完全不同。
涎腺攝影（Sialography）各疾病影像特徵比較
| 疾病 | 影像特徵 | 好發部位 | 關鍵鑑別點 |
|---|
| 慢性涎腺炎 | 主導管不規則擴張、香腸串狀、腺體實質破壞 | 腮腺、顎下腺 | 導管擴張＋腺體萎縮纖維化 |
| 謝格連氏症候群 | 點狀/球狀造影劑外漏、蘋果花pattern、主導管正常 | 腮腺（雙側） | 腺泡破壞→造影劑外漏聚集 |
| 涎腺結石 | 導管阻塞、近端擴張、充盈缺損 | 顎下腺（80%） | 放射線不透性結石影 |
| 壞死性涎腺變生 | 無特異性導管影像改變（臨床診斷為主） | 硬顎小涎腺 | 潰瘍性病灶，非導管病變 |
慢性涎腺炎與謝格連氏症候群的涎腺攝影影像都有腺體破壞，容易混淆。關鍵差異在於：慢性涎腺炎以「導管擴張」為主（香腸串狀），謝格連氏症候群以「腺泡造影劑外漏聚集」為主（點狀/蘋果花）。壞死性涎腺變生（選項A）是常見陷阱，名稱含「涎腺」但好發硬顎且無特異性導管影像。
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