專技高考-牙醫師(二)牙醫學(四)(包括口腔顎面外科學、牙科放射線學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 34 題單選題
下列何種病變,較常做顳顎關節手術(open surgery)治療?
A關節彈響聲(clicking sounds)
BTMJ ankylosis正確答案
C類風濕性關節炎
DTMJ disc displacement
B正確答案
顳顎關節沾黏(TMJ ankylosis)造成張口受限,保守治療無效,必須開放手術切除沾黏組織並重建關節。
為什麼答案是 B
TMJ ankylosis(顳顎關節僵直/沾黏)是關節內纖維或骨性組織黏連,導致張口嚴重受限,保守治療無效,必須以 open surgery 切除沾黏組織並做關節重建(gap arthroplasty 或人工關節置換)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 顳顎關節沾黏(TMJ ankylosis)造成張口受限,保守治療無效,必須開放手術切除沾黏組織並重建關節。
看到「open surgery」直接想「結構性破壞」→ 沾黏(ankylosis)是骨頭/纖維長死了,非開不可。
逐選項分析
A✕
關節彈響聲多為關節盤位移初期表現,屬功能性問題。首選保守治療:咬合板、物理治療、衛教,幾乎不需開刀。
B✓ 正確
TMJ ankylosis(顳顎關節僵直/沾黏)是關節內纖維或骨性組織黏連,導致張口嚴重受限,保守治療無效,必須以 open surgery 切除沾黏組織並做關節重建(gap arthroplasty 或人工關節置換)。
C✕ 陷阱
類風濕性關節炎是全身性自體免疫疾病,主要靠內科藥物(DMARDs、生物製劑)控制發炎。除非末期關節嚴重破壞才考慮重建手術,並非「較常」做開放手術。
D✕ 陷阱
關節盤位移(disc displacement)優先採階梯治療:軟食、咬合板、物理治療、關節腔灌洗(arthrocentesis)或關節鏡。只有少數頑固個案才走 open surgery。
TMJ 病變治療階梯
| 病變 | 首選治療 | 是否需 open surgery | 理由 |
|---|
| Clicking sounds | 咬合板、衛教 | 極少 | 功能性問題 |
| Disc displacement | 保守 → arthrocentesis → 關節鏡 | 末線才用 | 微創優先 |
| 類風濕性關節炎 | 藥物(DMARDs) | 末期重建才用 | 全身性疾病 |
| TMJ ankylosis | Open surgery(gap arthroplasty) | ✅ 必須 | 纖維/骨性沾黏無法保守處理 |
C 類風濕性關節炎雖會破壞關節,但屬全身性疾病,主流治療是內科藥物,不是手術。考生常誤以為「關節破壞=要開刀」,但題目問「較常做」open surgery,唯有 ankylosis 是手術絕對適應症。
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