專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(一)(包括中醫醫學史、中醫基礎理論、內經、難經)111 年第 28 題單選題
五歲王小妹反覆腹瀉3個月,時瀉時止。每日大便三四行,水樣便,納差,小便黃少,形體日漸消瘦,面色痿黃,神疲乏力,腹脹,肛門灼熱,舌淡苔薄黃少津。病患主要病在何臟腑?
D正確答案
小兒久瀉水樣便、納差消瘦、肛門灼熱,病位在小腸(泌別失職)與脾(運化失司)。
為什麼答案是 D
水樣便=小腸「分清泌濁」失司,水濕下注;納差、形瘦、面痿黃、神疲、腹脹=脾失健運。小兒久瀉責之脾,泄水樣便責之小腸,病位正在小腸與脾。
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完整詳解
Pro · 無限重點 小兒久瀉水樣便、納差消瘦、肛門灼熱,病位在小腸(泌別失職)與脾(運化失司)。
水樣便=小腸分清泌濁失司;納差消瘦面黃=脾虛運化無力。兩者合一即選 D。
逐選項分析
A✕
大腸主傳導糟粕,病變多見裡急後重、膿血便;腎主命門火,久瀉及腎多見五更瀉、完穀不化。此案為水樣便伴納差消瘦,非大腸與腎之證。
B✕ 陷阱
小腸泌別清濁失司確可致水樣便,方向正確;但腎陽虛衰多見畏寒肢冷、五更泄瀉,本案以納差、形瘦、面痿黃為主,屬脾虛而非腎虛。
C✕ 陷阱
脾虛判斷正確(納差、消瘦、面痿黃、神疲),但水樣便關鍵在小腸分清泌濁失職,而非大腸傳導異常。大腸病變多為黏液膿血便或便祕。
D✓ 正確
水樣便=小腸「分清泌濁」失司,水濕下注;納差、形瘦、面痿黃、神疲、腹脹=脾失健運。小兒久瀉責之脾,泄水樣便責之小腸,病位正在小腸與脾。
泄瀉病位辨識口訣
| 臟腑 | 主要功能 | 失司表現 | 典型證型 |
|---|
| 脾 | 運化水穀 | 納差、消瘦、面痿黃、神疲 | 脾虛泄瀉 |
| 小腸 | 分清泌濁 | 水樣便、小便短少 | 小腸泌別失職 |
| 大腸 | 傳導糟粕 | 膿血便、裡急後重 | 濕熱痢疾 |
| 腎 | 命門溫煦 | 五更瀉、完穀不化、畏寒 | 腎陽虛衰 |
最易誤選 C(大腸+脾),因為一看到「腹瀉」就直覺想到大腸。但中醫辨證中,「水樣便」的病機是小腸分清泌濁失司,水液未被重吸收而直趨腸道;大腸病變反而多見膿血便、裡急後重。小兒久瀉更要抓住脾虛為本、小腸為標。
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