專技高考-獸醫師獸醫藥理學104 年第 21 題單選題
下列利尿劑中，何者最可能導致脫水的副作用？
Aacetazolamide
Bamiloride
Cmannitol正確答案
Dspironolactone
C正確答案
Mannitol 是滲透性利尿劑，強力把水拉出體外，最容易導致脫水。
為什麼答案是 C
Mannitol 為滲透性利尿劑，靜脈注射後在腎小管內不被再吸收，藉滲透壓把大量水分拉入尿液排出，最容易造成脫水及電解質失衡。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Mannitol 是滲透性利尿劑，強力把水拉出體外，最容易導致脫水。
看到「滲透性利尿劑 (osmotic diuretic)」直接聯想脫水副作用，記住 mannitol 是代表藥。
逐選項分析
A✕
Acetazolamide 為碳酸酐酶抑制劑，利尿作用較弱，主要副作用為代謝性酸中毒、低血鉀，較少造成嚴重脫水。
B✕
Amiloride 為保鉀利尿劑，利尿效果溫和，主要風險是高血鉀，不是脫水。
C✓ 正確
Mannitol 為滲透性利尿劑，靜脈注射後在腎小管內不被再吸收，藉滲透壓把大量水分拉入尿液排出，最容易造成脫水及電解質失衡。
D✕
Spironolactone 為醛固酮拮抗劑、保鉀利尿劑，作用緩慢且溫和，主要副作用為高血鉀，較不會引起脫水。
利尿劑分類與主要副作用
| 藥物 | 類別 | 作用機轉 | 主要副作用 |
|---|
| Acetazolamide | 碳酸酐酶抑制劑 | 抑制近曲小管 HCO3- 再吸收 | 代謝性酸中毒、低血鉀 |
| Mannitol | 滲透性利尿劑 | 提高腎小管滲透壓，水隨之排出 | 脫水、電解質失衡、肺水腫 |
| Amiloride | 保鉀利尿劑 (Na 通道抑制) | 抑制集尿管 Na+ 再吸收 | 高血鉀 |
| Spironolactone | 保鉀利尿劑 (醛固酮拮抗) | 拮抗集尿管醛固酮受體 | 高血鉀、男性女乳症 |
考生常以為「利尿越強脫水越嚴重」就選 furosemide 類，但本題沒有 loop diuretic。Mannitol 的滲透性機轉直接把水從組織間液和細胞內拉出，脫水風險比一般利尿劑更直接，這是它臨床上需嚴密監測的原因。 
