專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)109 年第 50 題單選題
下列藥物中,何者較適合用於患有糖尿病的高血壓患者?
ACaptopril正確答案
BPropranolol
CPhentolamine
DAliskiren
A正確答案
糖尿病合併高血壓首選 ACEI(如 Captopril),具腎臟保護作用。
為什麼答案是 A
Captopril 為 ACEI,抑制 Angiotensin II 生成,降低腎絲球輸出小動脈壓力,減少蛋白尿,延緩糖尿病腎病變進展,為糖尿病高血壓首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病合併高血壓首選 ACEI(如 Captopril),具腎臟保護作用。
看到糖尿病+高血壓→直接選 ACEI 或 ARB,因可降蛋白尿、保護腎臟。
逐選項分析
A✓ 正確
Captopril 為 ACEI,抑制 Angiotensin II 生成,降低腎絲球輸出小動脈壓力,減少蛋白尿,延緩糖尿病腎病變進展,為糖尿病高血壓首選。
B✕ 陷阱
Propranolol 為非選擇性 β-blocker,會遮蔽低血糖症狀(如心悸、顫抖),且影響糖脂代謝,不利糖尿病患者使用。
C✕
Phentolamine 為非選擇性 α-blocker,主要用於嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象,非長期控制高血壓用藥,不適合糖尿病日常治療。
D✕ 陷阱
Aliskiren 為直接腎素抑制劑,雖作用於 RAAS 系統,但研究(ALTITUDE trial)顯示糖尿病患者併用 ACEI/ARB 會增加高血鉀及腎衰竭風險,糖尿病患不建議使用。
高血壓藥物對糖尿病患者的適用性
| 藥物類別 | 代表藥 | 對糖尿病患影響 | 是否建議 |
|---|
| ACEI | Captopril | 保護腎臟、降蛋白尿 | ✅ 首選 |
| ARB | Losartan | 同 ACEI,咳嗽副作用少 | ✅ 首選 |
| β-blocker | Propranolol | 遮蔽低血糖、影響代謝 | ❌ 避免 |
| α-blocker | Phentolamine | 僅用於高血壓危象 | ❌ 不適合 |
| Renin inhibitor | Aliskiren | 增加腎衰竭風險 | ❌ 禁忌 |
Aliskiren 同作用於 RAAS 系統看似也有腎保護,但實證研究顯示糖尿病患使用會增加高血鉀、低血壓與腎損傷風險,FDA 已警告糖尿病患禁用。別以為「作用機轉類似 ACEI 就可以」。
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