專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學111 年第 28 題單選題
下圖為何種嗜中性球增多症之機轉?(每個嗜中性球池之相對大小以長方形面積大小表示,箭頭大小表示各嗜中性球池之細胞進出量。上圖為正常機轉之圖示。)
A生理性嗜中性球增多症
B非炎症性之全身性緊迫正確答案
C慢性化膿性炎症
D化膿性炎症病變之形成期
B正確答案
下圖顯示成熟(M)池縮小、血液邊緣池擴大且M池增大、機轉箭頭加粗,符合非炎症性全身性緊迫(糖皮質素釋放)機轉。
為什麼答案是 B
下圖顯示:骨髓成熟池(M)方框縮小(儲備池大量釋出),血液池整體方框明顯變大,邊緣池(M)占血液池比例增大,骨髓→血液箭頭加粗,機轉輸出箭頭未相應加粗。此為糖皮質素/腎上腺素分泌引發的非炎症性全身性緊迫(stress leukogram),邊緣池動員+骨髓釋放同時發生。
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完整詳解
Pro · 無限重點 下圖顯示成熟(M)池縮小、血液邊緣池擴大且M池增大、機轉箭頭加粗,符合非炎症性全身性緊迫(糖皮質素釋放)機轉。
看下圖:骨髓成熟池(M)變小框、血液池整體變大框、邊緣池(M)>循環池(C)且M比例增加,且沒有明顯機轉輸出增加,判斷為糖皮質素/緊迫造成邊緣池動員。
逐選項分析
A✕ 陷阱
生理性嗜中性球增多症機轉為邊緣池(M)→循環池(C)動員,通常血液總池變大但骨髓池不縮小,且常見於興奮/運動,圖中骨髓成熟池明顯縮小框,與此不符。
B✓ 正確
下圖顯示:骨髓成熟池(M)方框縮小(儲備池大量釋出),血液池整體方框明顯變大,邊緣池(M)占血液池比例增大,骨髓→血液箭頭加粗,機轉輸出箭頭未相應加粗。此為糖皮質素/腎上腺素分泌引發的非炎症性全身性緊迫(stress leukogram),邊緣池動員+骨髓釋放同時發生。
C✕
慢性化膿性炎症會使骨髓增殖池(P)增大(造血旺盛)、成熟池持續釋放、血液池及機轉輸出均大幅增加,且會出現核左移。圖中增殖池(P)框大小未見增大,不符。
D✕
化膿性炎症形成期(急性):大量嗜中性球快速遷移至組織,機轉輸出箭頭極粗,血液池縮小甚至低於正常,常見核左移與毒性變化。圖中血液池整體增大而非縮小,不符。
四種嗜中性球增多症機轉比較
| 類型 | 骨髓P池 | 骨髓M池 | 血液池大小 | 機轉輸出 | 核左移 |
|---|
| 正常(NORMAL) | 正常 | 正常 | M≈C平衡 | 正常箭頭 | 無 |
| A. 生理性 | 正常 | 正常 | 稍增大(邊緣→循環) | 正常至稍粗 | 無 |
| B. 非炎症性緊迫★ | 正常 | 縮小(大量釋出) | 明顯增大(M增多) | 骨髓→血液箭頭加粗 | 無或輕微 |
| C. 慢性化膿性 | 增大 | 增大或正常 | 增大 | 輸出極粗 | 有(再生性) |
| D. 急性化膿性形成期 | 增大 | 縮小(耗竭) | 縮小或正常 | 機轉輸出極粗 | 明顯(毒性變化) |
考生易將「生理性(A)」與「非炎症性緊迫(B)」混淆,兩者均無核左移且血液嗜中性球增多,但機轉截然不同:生理性為邊緣池動員(腎上腺素),骨髓池不變;緊迫性為骨髓成熟池大量釋放(皮質醇),圖中骨髓M池縮小是鑑別關鍵。