專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 53 題單選題
血友病患若無凝血因子補充的情形下,牙科處置時下列何種麻醉方式較合適?
A阻斷麻醉
B深部浸潤麻醉
C牙周膜內注射麻醉正確答案
D富含血管鬆軟組織之浸潤麻醉
C正確答案
血友病患未補充凝血因子時,牙科麻醉首選牙周膜內注射,因出血風險最低。
為什麼答案是 C
牙周膜內注射(PDL injection)藥量少、注射範圍侷限於牙周韌帶,出血量極小且可局部壓迫止血,是血友病患未補充凝血因子時最安全的麻醉選擇。
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完整詳解
Pro · 無限重點 血友病患未補充凝血因子時,牙科麻醉首選牙周膜內注射,因出血風險最低。
看到血友病+麻醉→選「最不會造成深部血腫」的方式,牙周膜內注射出血量最小。
逐選項分析
A✕ 陷阱
阻斷麻醉(如下齒槽神經阻斷)需深入翼下頜間隙,易傷及血管造成深部血腫,甚至壓迫呼吸道,對血友病患風險極高,為絕對禁忌之一。
B✕
深部浸潤麻醉針頭進入較深層組織,易傷及小血管形成血腫,血友病患在未補充凝血因子下出血難止,不適合採用。
C✓ 正確
牙周膜內注射(PDL injection)藥量少、注射範圍侷限於牙周韌帶,出血量極小且可局部壓迫止血,是血友病患未補充凝血因子時最安全的麻醉選擇。
D✕ 陷阱
富含血管的鬆軟組織(如頰黏膜、口底)浸潤麻醉,血管密度高極易出血且難以壓迫止血,對血友病患風險大。
血友病患牙科麻醉安全性比較
| 麻醉方式 | 出血風險 | 止血難度 | 是否建議 |
|---|
| 牙周膜內注射 | 極低 | 容易壓迫 | ✅ 首選 |
| 骨內注射 | 低 | 尚可 | ⭕ 可考慮 |
| 表層浸潤(角化黏膜) | 中 | 可壓迫 | ⚠️ 小心 |
| 深部浸潤 | 高 | 困難 | ❌ 避免 |
| 神經阻斷麻醉 | 極高 | 無法壓迫 | ❌ 禁忌 |
考生常以為「浸潤比阻斷淺、應較安全」,但關鍵在於「出血後能否壓迫止血」。牙周膜內注射雖然侵入牙周韌帶,但範圍極小可立即壓迫;反觀深部浸潤與阻斷麻醉一旦出血會形成深部血腫,對血友病患極危險。
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