有關紀錄書寫的原則，下列敘述何者錯誤？
A記錄病人的抱怨內容時應標註「病人主述」，以便能區辨非家屬所言正確答案
B病人的治療和反應皆應正確完整記錄，必要時其可作為法律證明文件
C針對病人的護理目標和護理措施的擬定應具體可行、避免過於理想化
D對執行護理措施後仍無法緩解的症狀，除了紀錄之外還需要報告醫師
答案與詳解
為什麼答案是 A
「病人主述」(subjective data) 的標註目的是區別「主觀陳述」與護理人員的「客觀觀察」(objective data)，而非區辨是否家屬所言。此題為反向題，A 是錯誤敘述故為正解。
考點：主觀vs客觀資料考點：紀錄法律效力考點：SMART原則考點：異常通報
載入中…
