專技高考-醫事檢驗師微生物學與臨床微生物學（包括細菌與黴菌）111 年第 19 題單選題
下列有關抗青黴素腸球菌的敘述，何者錯誤？
A抗藥性的產生大多是因penicillin binding proteins突變所致
B少數Enterococcus faecalis菌株因產生β-lactamase而抗青黴素
C高度抗penicillin菌株感染時，併用penicillin與gentamicin無法獲得協同抗菌效果
D抗藥性是由extended-spectrum β-lactamase所促成正確答案
D正確答案
腸球菌抗青黴素主要靠PBP突變或低親和力PBP，少數產β-lactamase，與ESBL（針對第三代頭孢菌素）無關。
為什麼答案是 D
錯誤選項。ESBL（廣效性β-lactamase）是腸桿菌科（如E. coli、Klebsiella）對第三代頭孢菌素抗藥的機轉，並非腸球菌抗青黴素的原因。腸球菌靠PBP突變與少數β-lactamase，與ESBL無關。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腸球菌抗青黴素主要靠PBP突變或低親和力PBP，少數產β-lactamase，與ESBL（針對第三代頭孢菌素）無關。
ESBL是腸桿菌科（如大腸桿菌、克雷伯氏菌）的抗藥機轉，跟腸球菌抗青黴素無關，選D。
逐選項分析
A✕
腸球菌對β-lactam內生性低敏感，抗藥性主要來自penicillin binding proteins（特別是PBP5）的突變或過度表現，導致與青黴素親和力下降。此為正確敘述。
B✕
少數Enterococcus faecalis菌株可帶有β-lactamase基因（類似金黃色葡萄球菌的酶），透過水解青黴素達到抗藥性，雖屬少數但確實存在，敘述正確。
C✕ 陷阱
臨床上常以penicillin（或ampicillin）併用aminoglycoside（如gentamicin）產生協同作用治療腸球菌。但若菌株對penicillin高度抗藥，細胞壁屏障無法被破壞，aminoglycoside無法進入，協同效果消失，敘述正確。
D✓ 正確
錯誤選項。ESBL（廣效性β-lactamase）是腸桿菌科（如E. coli、Klebsiella）對第三代頭孢菌素抗藥的機轉，並非腸球菌抗青黴素的原因。腸球菌靠PBP突變與少數β-lactamase，與ESBL無關。
腸球菌抗青黴素機轉
| 機轉 | 說明 | 常見度 | 是否考點 |
|---|
| PBP突變/低親和力PBP5 | 與β-lactam親和力下降 | 主要 | ★ |
| 產生β-lactamase | 水解青黴素 | 少數 | ★ |
| ESBL | 腸桿菌科對頭孢菌素抗藥 | 與腸球菌無關 | 陷阱 |
D選項把ESBL（腸桿菌科對頭孢菌素抗藥的機轉）套用到腸球菌的青黴素抗藥上，是典型的名詞混淆。考生若只記得「β-lactamase」就容易誤判，須區分一般β-lactamase與ESBL的適用菌種與標的藥物。
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