專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)106 年第 58 題單選題
對於身心障礙者進行牙科治療時,下列何者是使用保護性固定(protective stabilization )的適應症?
A可合作患者非緊急的牙科治療
B患者因身體狀況無法安全地進行固定(can not be safely stablized )
C患者接受過保護性固定而有身體上或心理上的傷害
D患者無法配合診查及治療,並且各種行為誘導方式皆失敗的狀況下正確答案
D正確答案
保護性固定僅用於無法配合、其他行為誘導失敗的緊急必要情境,屬最後手段。
為什麼答案是 D
符合 AAPD 指引:當患者無法配合檢查或治療,且所有行為誘導(含藥物、鎮靜)均失敗,而治療又有必要時,保護性固定才可作為最後手段使用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 保護性固定僅用於無法配合、其他行為誘導失敗的緊急必要情境,屬最後手段。
看到「最後手段」「其他方法都失敗」就選它;可合作、有受傷史、無法安全固定皆為禁忌。
逐選項分析
A✕
可合作患者應優先使用非藥物行為誘導(Tell-Show-Do 等),且非緊急治療不應使用束縛,屬明確禁忌症。
B✕ 陷阱
若患者因身體狀況(如呼吸道問題、骨骼脆弱)無法被安全固定,強行束縛恐造成窒息或骨折,屬絕對禁忌症而非適應症。
C✕ 陷阱
曾因保護性固定受過身心傷害者,再次使用可能加重創傷,屬禁忌症。題目偷換「曾受傷」為適應症是典型陷阱。
D✓ 正確
符合 AAPD 指引:當患者無法配合檢查或治療,且所有行為誘導(含藥物、鎮靜)均失敗,而治療又有必要時,保護性固定才可作為最後手段使用。
保護性固定 (Protective Stabilization) 適應症 vs 禁忌症
| 類別 | 情境 | 理由 | 處置 |
|---|
| 適應症 | 無法配合+行為誘導失敗 | 緊急或必要治療無法進行 | 可使用(需知情同意) |
| 適應症 | 需保護病人/醫護安全 | 避免突發動作致傷 | 可使用 |
| 禁忌症 | 可合作非緊急治療 | 違反最小侵害原則 | 禁用 |
| 禁忌症 | 身體無法安全固定 | 恐致窒息、骨折 | 禁用 |
| 禁忌症 | 曾因固定受身心傷害 | 加重創傷 | 禁用 |
B、C 選項把「禁忌症」偽裝成「適應症」,是身心障礙牙科最常見的考法。只要看到「無法安全固定」「曾因固定受傷」就是禁忌;真正適應症永遠是「其他方式都失敗、非做不可」的最後手段。
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