專技高考-臨床心理師臨床心理學特論(三)(包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為)104 年第 9 題單選題
進行診斷時,若強迫症患者不能理解自己的強迫性意念或行為是過度或不合理的,則須註明其特性為何?
A精神病型
B病識感不佳正確答案
C自我不協調
D嚴重型
B正確答案
DSM-IV-TR/DSM-5 強迫症若個案無法認知其強迫意念/行為過度不合理,需註明「病識感不佳 (with poor insight)」。
為什麼答案是 B
DSM-IV-TR 明定當強迫症個案在當前發作大多時間無法認知其強迫意念或行為過度或不合理時,須加註「病識感不佳型 (with poor insight)」,此為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DSM-IV-TR/DSM-5 強迫症若個案無法認知其強迫意念/行為過度不合理,需註明「病識感不佳 (with poor insight)」。
關鍵字「不能理解自己不合理」=「沒有病識感」,直接選 B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
DSM-5 雖新增「缺乏病識感/妄想信念 (absent insight/delusional beliefs)」的亞型,但 DSM-IV-TR 正式註記名稱並非「精神病型」,易與精神病性疾患混淆。
B✓ 正確
DSM-IV-TR 明定當強迫症個案在當前發作大多時間無法認知其強迫意念或行為過度或不合理時,須加註「病識感不佳型 (with poor insight)」,此為正解。
C✕ 陷阱
「自我不協調 (ego-dystonic)」指個案覺得想法與自我價值衝突、感到困擾,是強迫症的一般特徵,而非診斷註記用語,與是否具病識感無關。
D✕
DSM 強迫症診斷並沒有「嚴重型」這個正式註記亞型,嚴重度雖可描述但非本題所問之特性註記,排除。
DSM 強迫症病識感註記演變
| 版本 | 註記名稱 | 判準 | 備註 |
|---|
| DSM-IV-TR | 病識感不佳型 (poor insight) | 大多時間不認為強迫想法/行為過度或不合理 | 本題依據 |
| DSM-5 | 良好/尚可、不佳、缺乏/妄想 | 三級病識感分類 | 更細緻 |
| 臨床意義 | 病識感越差 | 預後較差、較需藥物合併治療 | 與CBT反應相關 |
易誤選 C「自我不協調」,因為強迫症確實多半是自我不協調的。但題目問的是「不能理解症狀不合理」屬於「病識感」的認知層面議題,而非自我協調與否的情感衝突層面,兩者概念層次不同。
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