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專技高考-醫師(二)醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）108 年第 54 題單選題
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曉晴23歲，從小體力就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易生病感冒，不過不影響日常生活。1個月前自己驗出有懷孕，最近1個月，常感到頭暈、噁心、嘔吐，有時還會感到胸悶及心悸，所以至婦產科產檢。曉晴身高158公分，體重42公斤，血壓112/76mmHg，心跳速率每分鐘92下，超音波檢查看到子宮內有一個正常胚囊，可看到一個胚胎頭臀長（CRL）為2.1公分。關於曉晴的情況，下列何者錯誤？

承上題，產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬3層就會喘，不過一般生活作息並不會造成困擾。但懷孕後，這些情況變的更厲害，有時走路久一點就會喘，需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜（conjunctiva）是粉紅色的，沒有貧血的跡象，聽診發現有心雜音，產科醫師懷疑有心臟方面的問題，於是安排心臟超音波，發現曉晴有一個心室中膈缺損約1.6平方公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？

A根據紐約心臟協會（NYHA）對心臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第二級（functional class II），但懷孕後已惡化為第三級（functional class III）
B心室中膈缺損是一種先天性心臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒正確答案
C大的心室中膈缺損可能會進展為左心室衰竭及肺動脈高壓，當肺動脈阻力（pulmonary vascular resistance）大於系統性血管阻力（systemic vascular resistance），會造成右側到左側的分流（right to left shunt），即Eisenmenger症候群，此時母親的死亡率會高達30～50%
D沒有修補的心室中膈缺損會有感染性心內膜炎（infective endocariditis）的風險，在懷疑有菌血症時，建議給預防性抗生素
答案與詳解
B
正確答案
反向題：VSD 雖為結構異常，但先天性心臟病仍有遺傳傾向，B 錯誤。

逐選項解析

A根據紐約心臟協會（NYHA）對心臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第二級（functional class II），但懷孕後已惡化為第三級（functional class III）✕ 錯誤
NYHA 分級：I 級無症狀；II 級一般活動會喘（爬3層樓喘）；III 級輕度活動即喘（走路久即喘）；IV 級休息也喘。曉晴的變化符合 II→III，敘述正確。
B心室中膈缺損是一種先天性心臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒✓ 正確
C大的心室中膈缺損可能會進展為左心室衰竭及肺動脈高壓，當肺動脈阻力（pulmonary vascular resistance）大於系統性血管阻力（systemic vascular resistance），會造成右側到左側的分流（right to left shunt），即Eisenmenger症候群，此時母親的死亡率會高達30～50%✕ 錯誤
大型 VSD 長期左至右分流→肺血流增加→肺動脈高壓，當 PVR > SVR 即逆轉為右至左分流（Eisenmenger 症候群），此時孕婦死亡率 30-50%，屬懷孕絕對禁忌，敘述正確。
D沒有修補的心室中膈缺損會有感染性心內膜炎（infective endocariditis）的風險，在懷疑有菌血症時，建議給預防性抗生素✕ 錯誤
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