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專技高考-醫師(二)醫學(六)(包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)10854單選題
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曉晴23歲,從小體力就比較差,爬樓梯很容易喘,也比較容易生病感冒,不過不影響日常生活。1個月前自己驗出有懷孕,最近1個月,常感到頭暈、噁心、嘔吐,有時還會感到胸悶及心悸,所以至婦產科產檢。曉晴身高158公分,體重42公斤,血壓112/76mmHg,心跳速率每分鐘92下,超音波檢查看到子宮內有一個正常胚囊,可看到一個胚胎頭臀長(CRL)為2.1公分。關於曉晴的情況,下列何者錯誤?

承上題,產科醫師發現她懷孕前,如果樓梯爬3層就會喘,不過一般生活作息並不會造成困擾。但懷孕後,這些情況變的更厲害,有時走路久一點就會喘,需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜(conjunctiva)是粉紅色的,沒有貧血的跡象,聽診發現有心雜音,產科醫師懷疑有心臟方面的問題,於是安排心臟超音波,發現曉晴有一個心室中膈缺損約1.6平方公分。下列給曉晴的諮詢,何者錯誤?

A根據紐約心臟協會(NYHA)對心臟功能的定義,曉晴懷孕前是屬於第二級(functional class II),但懷孕後已惡化為第三級(functional class III)
B心室中膈缺損是一種先天性心臟病,這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒正確答案
C大的心室中膈缺損可能會進展為左心室衰竭及肺動脈高壓,當肺動脈阻力(pulmonary vascular resistance)大於系統性血管阻力(systemic vascular resistance),會造成右側到左側的分流(right to left shunt),即Eisenmenger症候群,此時母親的死亡率會高達30~50%
D沒有修補的心室中膈缺損會有感染性心內膜炎(infective endocariditis)的風險,在懷疑有菌血症時,建議給預防性抗生素
答案與詳解
B
正確答案
反向題:VSD 雖為結構異常,但先天性心臟病仍有遺傳傾向,B 錯誤。

為什麼答案是 B

錯誤!這是本題要選的答案。先天性心臟病雖為結構異常,但仍具遺傳傾向,父母一方有 CHD,子代罹病風險約為一般人 3-5 倍,必須告知孕婦胎兒心臟評估的重要性。

考點:NYHA 心功能分級考點:先天性心臟病遺傳考點:Eisenmenger 症候群考點:感染性心內膜炎預防
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