專技高考-職能治療師心理障礙職能治療學108 年第 75 題單選題
在精神科臨床實習中，實習學生在病房看到具有參考性的病歷範例，應採取下列那種方式處置較合宜？
A可採用手機或相機隨時拍照，帶回參考
B先詢問職能治療師，經同意下帶回家參考
C把好的病歷範例在病房內影印後，帶回參考
D簡記範例的優點，不宜記述個案個人資料或隨意帶出正確答案
D正確答案
病歷是高度敏感醫療個資，實習學習只能記錄去識別化重點，不能拍照、影印或任意帶離病房。
為什麼答案是 D
最合宜的做法是只簡記病歷撰寫的優點，例如架構、用語、評估邏輯，不記錄姓名、病歷號、診斷細節等可識別資料，也不把病歷或副本帶出。這兼顧學習需求與保密義務。
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完整詳解
Pro · 無限重點 病歷是高度敏感醫療個資，實習學習只能記錄去識別化重點，不能拍照、影印或任意帶離病房。
看到「病歷範例」先想到保密與個資；凡是拍照、影印、帶回家，考選部通常都判不宜。
逐選項分析
A✕ 陷阱
手機或相機拍攝病歷，容易留下可複製、可外傳的病人醫療資訊，即使只是為了學習，也可能構成不當蒐集或洩漏醫療個資。精神科病歷更涉及高度隱私，絕不可隨時拍照帶回。
B✕ 陷阱
詢問職能治療師是正確態度的一部分，但『經同意帶回家』仍不合宜。病歷資料不是指導老師同意就可攜出，還涉及病人隱私、機構規範與個資保護，學習應在合規範圍內去識別化處理。
C✕ 陷阱
影印病歷後帶回參考，和拍照一樣會形成可流通的病歷副本。病房內影印不代表合法或合倫理，若未經正當程序與去識別化處理，仍可能侵害病人隱私與醫療資訊保密義務。
D✓ 正確
最合宜的做法是只簡記病歷撰寫的優點，例如架構、用語、評估邏輯，不記錄姓名、病歷號、診斷細節等可識別資料，也不把病歷或副本帶出。這兼顧學習需求與保密義務。
病歷學習的安全界線
| 行為 | 是否合宜 | 關鍵理由 | 考場判斷 |
|---|
| 拍照病歷 | 不合宜 | 產生可外傳影像檔 | 看到拍照先刪 |
| 影印病歷 | 不合宜 | 產生病歷副本並可能外流 | 看到影印先刪 |
| 帶回家參考 | 不合宜 | 脫離機構控管範圍 | 看到帶回家先刪 |
| 簡記優點且去識別化 | 合宜 | 只學習格式與思路，不帶出個資 | 優先選 |
本題陷阱在於把『實習學習需要』包裝成可以使用病歷。考試重點不是學生有沒有學習動機，而是病歷是否含病人醫療個資；只要拍照、影印、帶離病房，就容易越過保密界線。 
