專技高考-醫事放射師放射線治療原理與技術學106 年第 59 題單選題
下圖為一位肺癌病人接受三度空間順形治療計畫之劑量體積直方圖（dose volume histogram），curve A與curve B分別為A與B計畫中肺之劑量體積直方圖，假設A與B計畫的V20與mean lung dose值皆相同，請問那一種計畫對病人的肺較為安全？
B正確答案
DVH中V20與mean lung dose相同時，Curve B（右移型）代表低劑量區體積更大，對肺的放射性肺炎風險反而更低，B計畫較安全。
為什麼答案是 B
圖中Curve B在20Gy標記點（V20=30%交叉點）之後，高劑量段曲線位置比Curve A更低，代表接受超過20Gy以上高劑量的肺體積比例更少；在V20與mean lung dose相同的前提下，B計畫高劑量區肺體積更少，放射性肺炎風險更低，B計畫對肺較安全。
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完整詳解
Pro · 無限重點 DVH中V20與mean lung dose相同時，Curve B（右移型）代表低劑量區體積更大，對肺的放射性肺炎風險反而更低，B計畫較安全。
圖中Curve B在高劑量段（>20Gy）以下降較快但低劑量區「尾巴」更長更高；低劑量大體積暴露雖然廣，但高劑量集中區較少，結合V20相同時，看低劑量分布形態判斷安全性。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Curve A在低劑量區下降較陡、尾巴較短，表示整體肺體積在低劑量端的分布較少，但在20Gy以上高劑量段反而有較多體積受到照射（曲線在高劑量端相對Curve B更高），高劑量照射對肺損傷風險更大，故A計畫並非較安全。
B✓ 正確
圖中Curve B在20Gy標記點（V20=30%交叉點）之後，高劑量段曲線位置比Curve A更低，代表接受超過20Gy以上高劑量的肺體積比例更少；在V20與mean lung dose相同的前提下，B計畫高劑量區肺體積更少，放射性肺炎風險更低，B計畫對肺較安全。
C✕
雖然V20與mean lung dose兩項指標相同，但DVH曲線形態不同（A曲線在高劑量端高於B），兩計畫對肺的安全性並不相同，不可直接判斷為相同安全。
D✕
DVH提供完整的劑量-體積資訊，配合V20與mean lung dose的比較，可以做出臨床判斷，並非無法評估。
DVH評估肺毒性關鍵指標比較
| 指標 | 定義 | 臨床意義 | 本題兩計畫比較 |
|---|
| V20 | 接受≥20Gy劑量的肺體積百分比 | 預測放射性肺炎主要指標，建議<30-35% | A=B（題目設定相同，圖示交叉點均在30%） |
| Mean Lung Dose (MLD) | 全肺平均劑量 | 反映整體肺劑量負荷，建議<20Gy | A=B（題目設定相同） |
| 高劑量區形態（>20Gy） | DVH曲線在高劑量端的位置 | 高劑量段體積越少越安全 | B計畫曲線在高劑量端更低，B較優 |
| 低劑量大體積暴露 | DVH曲線低劑量端的尾巴長度 | 大體積低劑量暴露與肺炎相關性較低 | B計畫低劑量尾巴更長（較分散） |
本題陷阱在於V20與MLD相同，考生容易選「C相同安全」。但關鍵在於：相同的V20只代表20Gy等劑量線處體積相同，並不代表整條DVH曲線一致。圖中兩條曲線在V20=30%處交叉，交叉後Curve B下降更快（高劑量區體積更少），故B計畫在>20Gy的高劑量暴露上更優，放射性肺炎風險更低。 
