專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)114 年第 29 題單選題
小腦天幕疝脫(transtentorial herniation),顳葉內側緣被擠壓時,下列何種變化最少見?
A腦壓上升
B腦萎縮正確答案
C瞳孔放大
D視覺皮質缺血
B正確答案
天幕疝脫是急性腦壓升高事件,壓迫動眼神經與大腦後動脈;腦萎縮屬慢性退化,與此急症無關。
為什麼答案是 B
腦萎縮是慢性退化性變化(如失智、老化),與急性疝脫無直接因果。此題問「最少見」,故選 B。
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完整詳解
Pro · 無限重點 天幕疝脫是急性腦壓升高事件,壓迫動眼神經與大腦後動脈;腦萎縮屬慢性退化,與此急症無關。
看到「疝脫」想急性壓迫,選最像慢性變化的『腦萎縮』即可。
逐選項分析
A✕
天幕疝脫的成因本身就是顱內壓升高,腦組織被擠壓越過小腦天幕,腦壓上升是核心特徵。
B✓ 正確
腦萎縮是慢性退化性變化(如失智、老化),與急性疝脫無直接因果。此題問「最少見」,故選 B。
C✕
鉤回(uncus)疝脫壓迫同側動眼神經(CN III),副交感纖維受損導致患側瞳孔放大(blown pupil),是典型徵象。
D✕ 陷阱
疝脫會壓迫大腦後動脈(PCA),造成枕葉視覺皮質缺血甚至梗塞,導致皮質盲,屬常見併發症。
天幕疝脫(Uncal/Transtentorial Herniation)典型表現
| 受壓結構 | 臨床表現 | 機轉 | 急慢性 |
|---|
| 動眼神經 CN III | 同側瞳孔放大、眼球外下偏 | 副交感纖維受壓 | 急性 |
| 大腦腳(同側) | 對側偏癱 | 皮質脊髓束受壓 | 急性 |
| 大腦腳(對側 Kernohan) | 同側偏癱(假定位) | 對側腳撞天幕緣 | 急性 |
| 大腦後動脈 PCA | 枕葉缺血、皮質盲 | 血管受夾 | 急性 |
| 腦幹網狀系統 | 意識改變、昏迷 | 上行網狀系統受壓 | 急性 |
此題考「急性疝脫 vs 慢性退化」的區辨。A/C/D 都是急性壓迫的直接後果,唯獨 B 腦萎縮屬於長期神經元流失,兩者病理時序完全不同,故為最少見變化。
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