專技高考-護理師產兒科護理學113 年第 20 題單選題
下列何種情況易導致待產婦女發生子宮內翻（Uterine Inversion）？①娩出胎盤時過度牽引臍帶 ②過早注射 Methergin ③在子宮底施加壓力（fundal pressure） ④胎盤早期剝離
B正確答案
子宮內翻主因為第三產程操作不當：過度牽引臍帶、在未收縮子宮底施壓，兩者最典型。
為什麼答案是 B
①過度牽引臍帶會把子宮底往下拉而翻出；③在子宮未收縮時施加 fundal pressure（Credé 手法不當）也會把鬆軟子宮底推翻出陰道，兩者皆為子宮內翻典型成因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮內翻主因為第三產程操作不當：過度牽引臍帶、在未收縮子宮底施壓，兩者最典型。
看到「牽引臍帶」「fundal pressure」立刻聯想子宮內翻，兩者都是第三產程醫源性傷害。
逐選項分析
A✕ 陷阱
①正確，但②過早注射 Methergin 雖可能造成胎盤嵌頓，並非子宮內翻的典型成因，子宮內翻主要是「機械性拉扯」導致。
B✓ 正確
①過度牽引臍帶會把子宮底往下拉而翻出；③在子宮未收縮時施加 fundal pressure（Credé 手法不當）也會把鬆軟子宮底推翻出陰道，兩者皆為子宮內翻典型成因。
C✕
③正確，但④胎盤早期剝離屬於產前大出血併發症，與子宮內翻機轉無關，胎盤早剝反而常合併子宮強直收縮。
D✕
②與④皆非子宮內翻主因，故錯。子宮內翻關鍵在第三產程「外力操作」而非藥物或產前併發症。
子宮內翻 (Uterine Inversion) 常見成因
| 成因 | 機轉 | 預防 |
|---|
| 過度牽引臍帶 | 臍帶拉扯 → 子宮底被拉入陰道 | 等待胎盤自然剝離徵象 |
| Fundal pressure 不當 | 子宮未收縮時下壓 → 底部翻出 | 確認子宮收縮後再施力 |
| 胎盤植入 / 短臍帶 | 胎盤剝離時帶動子宮底 | 小心娩盤、勿強拉 |
| 子宮肌張力差 | 鬆軟子宮易被翻出 | 產後加強子宮收縮 |
子宮內翻是第三產程的機械性併發症,最常發生在「胎盤還沒自然剝離時,就用力拉臍帶」或「子宮還沒收縮硬就往下壓宮底」這兩種錯誤操作。關鍵是「外力強拖未準備好的子宮」導致翻出。Methergin 確實會在胎盤娩出前造成問題,但那是「胎盤被夾住拿不出來」,不是把子宮翻出來。胎盤早剝發生在產前,跟產後這個機械性翻轉完全是不同時間點的事件。判斷重點:子宮內翻一定跟「有人對子宮或臍帶施力」有關,藥物或產前病理都不是直接成因。 
