專技高考-中醫師(一)中醫基礎醫學(二)(包括中醫方劑學、中醫藥物學)112 年第 2 題單選題
40歲男性患者,平時肝功能異常,診斷為慢性B型肝炎。近日熬夜後出現全身稍腫脹,以腹部水腫最明顯,呼吸喘促,口渴,便秘,小便量少,脈沉實。下列治法何者最適宜?
A行氣逐水正確答案
B健脾利濕
C瀉下逐水,疏風發表
D溫陽健脾,行氣利水
A正確答案
患者腹水、喘促、便祕、小便少且脈沉實,屬於水熱內壅、氣機阻滯的「實水證」,治宜行氣逐水(如舟車丸)。
為什麼答案是 A
患者水腫、腹大、喘促、二便不利且脈沉實,為水飲停聚、氣機阻滯的實證,治宜行氣逐水,代表方為舟車丸。
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完整詳解
Pro · 無限重點 患者腹水、喘促、便祕、小便少且脈沉實,屬於水熱內壅、氣機阻滯的「實水證」,治宜行氣逐水(如舟車丸)。
抓關鍵字:「便祕、小便少、脈沉實」代表裡實證,需用「逐水」重劑;無表證不選疏風發表,非虛證不選健脾溫陽,故秒選行氣逐水。
逐選項分析
A✓ 正確
患者水腫、腹大、喘促、二便不利且脈沉實,為水飲停聚、氣機阻滯的實證,治宜行氣逐水,代表方為舟車丸。
B✕ 陷阱
健脾利濕適用於脾虛濕盛之水腫,患者脈沉實且有便祕等實證表現,不屬於脾虛證。
C✕
瀉下逐水兼疏風發表(如疏鑿飲子)適用於水腫兼有表證者,本題患者並無惡寒發熱等表證表現。
D✕
溫陽健脾、行氣利水(如實脾飲)適用於脾腎陽虛的「陰水」,患者口渴、便祕且脈沉實,非陽虛證。
常見水腫治法與代表方劑比較
| 治法 | 代表方劑 | 適應證特徵 |
|---|
| 行氣逐水 | 舟車丸 | 實水證:腹水堅滿、二便不利、脈沉實 |
| 瀉下逐水,疏風發表 | 疏鑿飲子 | 水腫兼表證:遍身水腫、惡寒發熱、無汗 |
| 溫陽健脾,行氣利水 | 實脾飲 | 陰水(陽虛):身半以下腫甚、胸腹脹滿、脈沉遲 |
| 健脾利濕 | 五苓散 / 胃苓湯 | 脾虛濕盛:水腫、小便不利、脈浮或濡 |
考生看到慢性肝炎與水腫,容易直覺聯想到脾虛而誤選「健脾利濕」或「溫陽健脾」。但解題關鍵在於「脈沉實」與「便秘」,這明確指示了當下屬於邪氣盛的「實證」,必須先以攻逐水飲為主,不可誤用補法。
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