專技高考-醫師(二)醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）107 年第 28 題單選題
25 歲婦女，有兩胎經陰道生產的產科史，第二胎由於巨嬰及產程遲滯藉由產鉗娩出，生產時有會陰四度撕裂傷但立即做修補手術，術後卻發生會陰傷口感染的情況。會陰傷口感染改善後，患者常覺得有黃色屎狀分泌物經由陰道排出，而且放屁時無法控制，常會感覺有氣體由陰道排出之情形。理學檢查施行陰道肛門指診時，發現如圖所示之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：
A膀胱陰道瘻管（vesicovaginal fistula ）
B尿道陰道瘻管（urethrovaginal fistula ）
C直腸陰道瘻管（rectovaginal fistula ）正確答案
D子宮膀胱瘻管（uterovesical fistula ）
C正確答案
會陰四度撕裂傷＋產後感染＋屎狀分泌物由陰道排出＋放屁時氣體由陰道漏出＋圖示陰道後壁可見瘻管開口 → 直腸陰道瘻管
為什麼答案是 C
直腸陰道瘻管：四度會陰撕裂傷合併傷口感染後，修補組織壞死崩解，形成直腸與陰道後壁之間的異常通道。圖中陰道肛門雙合指診可見後陰道壁上有一瘻管開口（呈粉紅色小孔），手指可貫通直腸側。症狀完全吻合：黃色屎狀分泌物＋氣體由陰道漏出。
考點：膀胱陰道瘻管考點：尿道陰道瘻管考點：直腸陰道瘻管考點：子宮膀胱瘻管
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