專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)110 年第 53 題單選題
免疫抑制劑 mycophenolate mofetil 用於腎臟移植時,可減少淋巴細胞異常增殖而緩解腎臟排斥作用,其作用機轉為何?
A抑制 purine 的生合成正確答案
B抑制 calcineurin 的活性
C螯合 DNA 的作用
D抑制轉錄因子 NFAT 的活性
A正確答案
MMF 抑制 IMPDH 酵素,阻斷淋巴球嘌呤(purine)從頭合成途徑,選 A。
為什麼答案是 A
MMF 的活性代謝物 mycophenolic acid (MPA) 選擇性抑制 IMP dehydrogenase (IMPDH),阻斷鳥嘌呤核苷酸 (GMP) 的從頭合成。T、B 淋巴球高度依賴此途徑,因此增殖被抑制,減少排斥反應。
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完整詳解
Pro · 無限重點 MMF 抑制 IMPDH 酵素,阻斷淋巴球嘌呤(purine)從頭合成途徑,選 A。
記口訣:MMF = Make no Purine。淋巴球只能靠 de novo 合成嘌呤,MMF 一卡就增殖不起來。
逐選項分析
A✓ 正確
MMF 的活性代謝物 mycophenolic acid (MPA) 選擇性抑制 IMP dehydrogenase (IMPDH),阻斷鳥嘌呤核苷酸 (GMP) 的從頭合成。T、B 淋巴球高度依賴此途徑,因此增殖被抑制,減少排斥反應。
B✕ 陷阱
抑制 calcineurin 是 cyclosporine 與 tacrolimus (FK506) 的機轉,兩者阻斷 T 細胞活化訊號。MMF 不作用於 calcineurin,屬於常見誤選陷阱。
C✕
螯合或烷化 DNA 屬於 cyclophosphamide、cisplatin 等烷化型抗癌藥物的機轉,非免疫抑制劑 MMF 的作用方式。
D✕ 陷阱
NFAT 轉錄因子活化是在 calcineurin 去磷酸化後才進入細胞核,因此抑制 NFAT 實為 calcineurin 抑制劑的下游效應,仍非 MMF 機轉。
常見免疫抑制劑作用機轉對照
| 藥物 | 作用標的 | 結果 | 臨床用途 |
|---|
| Mycophenolate mofetil (MMF) | IMPDH (嘌呤合成) | 淋巴球增殖↓ | 腎移植抗排斥 |
| Cyclosporine | Calcineurin (與 cyclophilin 結合) | IL-2 轉錄↓ | 器官移植 |
| Tacrolimus (FK506) | Calcineurin (與 FKBP 結合) | NFAT 活化↓ | 器官移植 |
| Sirolimus (Rapamycin) | mTOR | T 細胞週期停滯 | 移植/塗藥支架 |
| Azathioprine | 嘌呤合成 (6-MP 路徑) | DNA 合成↓ | 自體免疫/移植 |
B 和 D 其實是同一條路徑(calcineurin→NFAT),都是 cyclosporine/tacrolimus 的機轉,不是 MMF。命題者常把不同免疫抑制劑的機轉混在一起考,要先認出藥名屬於哪一類再選。
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