專技高考-護理師精神科與社區衛生護理學110 年第 14 題單選題
對於缺乏病識感的思覺失調症住院病人，拒絕服藥時，下列處理何者較為適當？
A向病人解釋此為維他命沒有副作用，只要肯服下就好
B了解病人拒服藥的原因，觀察其是否有藏藥行為正確答案
C警告病人不服藥，就不能出院
D採鼻胃管灌藥，以確保服下藥物
B正確答案
面對拒藥病人，護理師應先了解原因並觀察有無藏藥，以治療性溝通建立信任。
為什麼答案是 B
正確做法。先以同理心了解拒藥原因（如副作用、妄想害怕被毒害），同時觀察是否藏藥（頰內、舌下），才能對症處理。
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完整詳解
Pro · 無限重點 面對拒藥病人，護理師應先了解原因並觀察有無藏藥，以治療性溝通建立信任。
精神科拒藥處理 SOP：先「了解原因」→ 再「觀察藏藥」→ 最後才是團隊討論換藥或調整。
逐選項分析
A✕ 陷阱
欺騙病人違反治療性關係與護理倫理（誠實原則），一旦被識破將嚴重破壞信任感，更難建立服藥遵從性。
B✓ 正確
正確做法。先以同理心了解拒藥原因（如副作用、妄想害怕被毒害），同時觀察是否藏藥（頰內、舌下），才能對症處理。
C✕
威脅恐嚇非治療性溝通，會加深病人被害妄想與敵意，且以出院作為籌碼違反病人自主權。
D✕ 陷阱
鼻胃管灌藥屬侵入性處置，非拒藥第一線處理。除非病人有立即危險且經醫囑，否則不可貿然使用，違反最少限制原則。
思覺失調症病人拒藥處理階層
| 順序 | 處理方式 | 目的 | 注意事項 |
|---|
| 1 | 了解拒藥原因 | 找出真正問題 | 同理、不批判 |
| 2 | 觀察藏藥行為 | 確認實際服藥量 | 檢查口腔 |
| 3 | 衛教+建立信任 | 提升病識感 | 真實告知藥效與副作用 |
| 4 | 與醫療團隊討論 | 調整劑型或藥物 | 如改長效針劑 |
| 5 | 強制給藥(最後) | 避免危險 | 需醫囑且符合精衛法 |
A 和 D 都是常見陷阱！A 看似「讓病人願意吃」但違反誠實原則；D 看似「確保藥效」但屬侵入性最後手段。精神科護理強調治療性關係，任何欺騙或強制都應避免，優先選擇溝通與觀察。 
