專技高考-職能治療師職能治療學概論(包括職能治療之歷史、哲學、角色與功能、理論基礎、倫理與規範、行政管理)108 年第 60 題單選題
關於SOAP病歷紀錄的描述,下列何者錯誤?
AS:screening正確答案
BO:objective
CA:assessment
DP:plan
A正確答案
SOAP 是病歷四段式紀錄法,S 代表 Subjective(主觀),不是 Screening。
為什麼答案是 A
錯誤敘述(題目要選的答案)。S 應為 Subjective(主觀資料),記錄個案主訴、病史、家屬陳述等「個案說的話」。Screening(篩檢)是評估前的初步篩選,與 SOAP 結構無關。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SOAP 是病歷四段式紀錄法,S 代表 Subjective(主觀),不是 Screening。
SOAP 口訣:主→客→評→計(Subjective→Objective→Assessment→Plan),看到 Screening 就是陷阱。
逐選項分析
A✓ 正確
錯誤敘述(題目要選的答案)。S 應為 Subjective(主觀資料),記錄個案主訴、病史、家屬陳述等「個案說的話」。Screening(篩檢)是評估前的初步篩選,與 SOAP 結構無關。
B✕
正確。O 代表 Objective(客觀資料),記錄治療師透過觀察、測量、標準化評估工具所得的客觀數據,如關節活動度、肌力、ADL 評分等。
C✕
正確。A 代表 Assessment(評估/分析),治療師整合 S 與 O 的資料後做出臨床推理、問題清單、進步狀況判斷,是專業判斷的展現。
D✕
正確。P 代表 Plan(計畫),包含後續治療目標、介入策略、頻率、出院規劃、衛教建議等具體執行方向。
SOAP 病歷四段對照
| 字母 | 全名 | 中文 | 內容範例 |
|---|
| S | Subjective | 主觀資料 | 個案主訴:『我手抬不起來』、家屬陳述 |
| O | Objective | 客觀資料 | 肩屈曲 ROM 90°、MMT 3 分、FIM 65 分 |
| A | Assessment | 評估分析 | 上肢功能受限影響穿衣,較上週進步 |
| P | Plan | 計畫 | 持續上肢肌力訓練 3 次/週,2 週後再評 |
命題者用同樣 S 開頭的 Screening(篩檢)偷換 Subjective(主觀),考生若只記字母不記全名就會中招。Screening 屬評估流程的「前階段」,與 SOAP 紀錄結構分屬不同概念,務必分清楚。
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