專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學111 年第 18 題單選題
99mTc-TRODAT-1 臨床用於診斷巴金森氏病（Parkinson's disease），下列敘述何者正確？
A患側之紋狀體（striatum）攝取下降
B早期由尾狀核（caudate）開始下降
C可用於與阿茲海默氏症（Alzheimer's disease）之鑑別診斷正確答案
D可用於與路易氏體失智症（Lewy body dementia）之鑑別診斷
C正確答案
99mTc-TRODAT-1 是DAT（多巴胺轉運蛋白）顯影劑，巴金森氏症早期以臨床症狀對側的殼核（putamen）攝取下降最明顯，可與阿茲海默症鑑別，但無法與路易氏體失智症鑑別。
為什麼答案是 C
這是本題正解。阿茲海默症主要是乙醯膽鹼（cholinergic）與類澱粉蛋白（amyloid）病理，多巴胺系統相對完整，DAT掃描（TRODAT-1）呈現正常攝取。巴金森氏病則DAT顯著下降。因此TRODAT-1能有效鑑別兩者：巴金森→DAT降低；阿茲海默→DAT正常。這是核醫在神經退化疾病鑑別診斷的重要臨床應用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 99mTc-TRODAT-1 是DAT（多巴胺轉運蛋白）顯影劑，巴金森氏症早期以臨床症狀對側的殼核（putamen）攝取下降最明顯，可與阿茲海默症鑑別，但無法與路易氏體失智症鑑別。
DAT掃描只要記：巴金森vs阿茲海默→可鑑別（DAT正常）；巴金森vs路易氏體→無法鑑別（兩者DAT都降低）
逐選項分析
A✕ 陷阱
巴金森氏病的病理始於黑質多巴胺神經元退化，DAT 攝取下降早期以殼核（putamen）最明顯，且常以臨床症狀對側（即病變較嚴重側）較顯著。選項僅泛稱「患側之紋狀體（striatum）」，未清楚區分症狀側與病變側，也未指出早期以殼核為主，因此描述不夠精確，不是最佳正確答案。
B✕
巴金森氏病的多巴胺神經元退化是從殼核（putamen）後側開始，而非尾狀核（caudate）。尾狀核在疾病晚期才明顯受影響。這是常見的知識混淆點——反而是進行性核上眼神經麻痺（PSP）或亨廷頓舞蹈病等疾病較早累及尾狀核。牢記：早期→殼核（putamen），晚期→尾狀核（caudate）。
C✓ 正確
這是本題正解。阿茲海默症主要是乙醯膽鹼（cholinergic）與類澱粉蛋白（amyloid）病理，多巴胺系統相對完整，DAT掃描（TRODAT-1）呈現正常攝取。巴金森氏病則DAT顯著下降。因此TRODAT-1能有效鑑別兩者：巴金森→DAT降低；阿茲海默→DAT正常。這是核醫在神經退化疾病鑑別診斷的重要臨床應用。
D✕ 陷阱
路易氏體失智症（DLB）與巴金森氏病同屬「突觸核蛋白病變（synucleinopathy）」，兩者都有黑質多巴胺神經元退化，DAT掃描均呈現攝取下降。因此TRODAT-1無法用於兩者之鑑別診斷。這是本題最大陷阱——考生可能以為核醫掃描能鑑別所有失智症。
DAT顯影（TRODAT-1）在各神經退化疾病的表現
| 疾病 | DAT攝取 | 可與PD鑑別 | 備註 |
|---|
| 巴金森氏病 (PD) | ↓↓ 殼核先降 | — | 早期殼核後側最顯著 |
| 路易氏體失智症 (DLB) | ↓↓ 類似PD | ❌ 無法鑑別 | 同為突觸核蛋白病 |
| 阿茲海默症 (AD) | 正常或輕微↓ | ✅ 可鑑別 | 主要膽鹼系統病理 |
| 本態性震顫 (ET) | 正常 | ✅ 可鑑別 | 非DAT退化性震顫 |
| 多系統萎縮 (MSA) | ↓ | ❌ 難鑑別 | 部分重疊 |
本題最大陷阱是選項D——路易氏體失智症（DLB）聽起來與巴金森氏病（PD）差異很大，考生容易誤以為DAT掃描可以鑑別。但兩者同屬α-突觸核蛋白（α-synuclein）病變，均有DAT降低，TRODAT-1無法鑑別。另一陷阱是選項A的「患側」描述——巴金森氏病雖有患側優勢，但病灶對側的紋狀體才是DAT攝取下降最顯著處。 
