專技高考-醫事放射師核子醫學診療原理與技術學111 年第 33 題單選題
下列何者不是 $^{99\mathrm{m}}$ Tc-methylene diphosphonate（MDP）造影的臨床適應症？
A偵測骨骼轉移病灶
B骨質疏鬆症正確答案
C蜂窩性組織炎
D缺血性股骨頭壞死
B正確答案
99mTc-MDP骨骼掃描的核心機制是偵測骨骼代謝活性增加的病灶，骨質疏鬆症是代謝「減少」的疾病，不適合用MDP造影診斷。
為什麼答案是 B
骨質疏鬆症（Osteoporosis）是骨密度降低、骨骼代謝活性整體下降的疾病，MDP攝取減少而非增加，因此骨掃描不是診斷骨質疏鬆的工具。診斷骨質疏鬆應使用雙能量X光吸收儀（DXA/DEXA）測量骨密度T值，這是最重要的陷阱選項。
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完整詳解
Pro · 無限重點 99mTc-MDP骨骼掃描的核心機制是偵測骨骼代謝活性增加的病灶，骨質疏鬆症是代謝「減少」的疾病，不適合用MDP造影診斷。
MDP骨掃描找的是骨骼代謝「亢進」區域（腫瘤、發炎、壞死修復），骨質疏鬆是骨密度「降低」問題，用DXA不用骨掃描。
逐選項分析
A✕
骨骼轉移是99mTc-MDP最重要的臨床適應症之一。惡性腫瘤轉移至骨骼會引發成骨反應（osteoblastic activity），使MDP大量沉積於病灶，全身骨骼掃描可一次偵測多處轉移，靈敏度高，是臨床常規用途。
B✓ 正確
骨質疏鬆症（Osteoporosis）是骨密度降低、骨骼代謝活性整體下降的疾病，MDP攝取減少而非增加，因此骨掃描不是診斷骨質疏鬆的工具。診斷骨質疏鬆應使用雙能量X光吸收儀（DXA/DEXA）測量骨密度T值，這是最重要的陷阱選項。
C✕
蜂窩性組織炎（Cellulitis）屬於感染性發炎，局部血流增加、代謝旺盛，三相骨掃描（Three-phase bone scan）可用於區分蜂窩性組織炎（僅血流期、血池期異常）與骨髓炎（三期均異常），是重要臨床應用。
D✕
缺血性股骨頭壞死（Avascular Necrosis of Femoral Head, AVN）初期骨掃描顯示攝取「冷區」（cold spot，缺血），修復期則出現增加攝取。骨掃描在早期診斷AVN具重要價值，可在X光出現變化前即偵測到病灶。
99mTc-MDP三相骨掃描臨床應用整理
| 臨床情境 | 骨掃描表現 | 是否適應症 | 備註 |
|---|
| 骨骼轉移 | 多處熱點（Hot spots） | ✅ 是 | 最常見適應症 |
| 骨髓炎 | 三期均攝取增加 | ✅ 是 | 與蜂窩性組織炎鑑別 |
| 蜂窩性組織炎 | 血流/血池期異常，延遲期正常 | ✅ 是 | 三相掃描鑑別診斷 |
| 缺血性股骨頭壞死 | 早期冷區，修復期熱點 | ✅ 是 | 早期診斷優於X光 |
| 骨質疏鬆症 | 整體攝取減少/無局部熱點 | ❌ 否 | 應用DXA/DEXA替代 |
本題最大陷阱：考生可能誤以為骨質疏鬆也是「骨骼問題」所以MDP可以偵測。關鍵是MDP機制靠成骨細胞活性（osteoblastic activity）攝取，骨質疏鬆是骨量「減少」非代謝亢進，掃描看不到異常熱點，臨床上根本不用骨掃描診斷骨質疏鬆。 
