專技高考-藥師調劑學與臨床藥學107 年第 44 題單選題
有關心臟衰竭之治療，下列那一口服處方最為適當？
Apropranolol 40 mg tid
Batenolol 100 mg qd
Cbisoprolol 2.5 mg qd正確答案
Ddiltiazem 30 mg tid
C正確答案
心臟衰竭（HFrEF）中，只有少數特定β阻斷劑被證實可降低死亡率：carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate（MERIT-HF），其餘β阻斷劑及非二氫吡啶類CCB（diltiazem）均禁用。
為什麼答案是 C
Bisoprolol 是心臟選擇性β1阻斷劑，由CIBIS-II大型臨床試驗證實可顯著降低HFrEF（射血分數降低型心衰竭）患者死亡率，起始劑量1.25 mg/day，目標劑量10 mg/day。題目給的2.5 mg qd符合臨床使用範圍，為心衰竭適用的三大β阻斷劑之一。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心臟衰竭（HFrEF）中，只有少數特定β阻斷劑被證實可降低死亡率：carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate（MERIT-HF），其餘β阻斷劑及非二氫吡啶類CCB（diltiazem）均禁用。
心衰竭β阻斷劑口訣：「卡比美」（carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate）三選一，其他β阻斷劑與diltiazem一律不選。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Propranolol 是非選擇性β阻斷劑，雖有β阻斷作用，但並未通過大型臨床試驗（如CIBIS、MERIT-HF、COPERNICUS）證實改善心衰竭預後，且非選擇性β阻斷可能惡化心衰竭症狀及引起支氣管收縮，心臟衰竭治療指引不建議使用。
B✕ 陷阱
Atenolol 是第一代選擇性β1阻斷劑，同樣未被心衰竭治療指引收錄為建議藥物。僅carvedilol、bisoprolol、metoprolol succinate（緩釋劑型）經大型RCT證實可降低心衰竭死亡率，atenolol不在此列。
C✓ 正確
Bisoprolol 是心臟選擇性β1阻斷劑，由CIBIS-II大型臨床試驗證實可顯著降低HFrEF（射血分數降低型心衰竭）患者死亡率，起始劑量1.25 mg/day，目標劑量10 mg/day。題目給的2.5 mg qd符合臨床使用範圍，為心衰竭適用的三大β阻斷劑之一。
D✕ 陷阱
Diltiazem 是非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑（Non-DHP CCB），具有負性肌力作用，會抑制心肌收縮力，在HFrEF中屬於禁忌（contraindicated）。非二氫吡啶類CCB（diltiazem、verapamil）均不建議用於收縮性心衰竭。
心臟衰竭（HFrEF）核心藥物整理
| 藥物類別 | 建議藥物 | 禁用/不建議 | 關鍵機制 |
|---|
| β阻斷劑 | carvedilol / bisoprolol / metoprolol succinate | propranolol / atenolol / metoprolol tartrate | 逆轉心臟重塑，降低死亡率 |
| ACEI/ARB/ARNI | enalapril / losartan / sacubitril-valsartan | 高鉀血症/腎衰竭時慎用 | 減輕後負荷，神經荷爾蒙拮抗 |
| 利尿劑 | furosemide / spironolactone（拮抗醛固酮） | 過度利尿會惡化電解質 | 減輕前負荷，緩解水腫 |
| CCB | 氨氯地平（amlodipine）可謹慎使用 | diltiazem / verapamil 禁用 | Non-DHP CCB 有負性肌力作用 |
考生常誤以為「只要是β阻斷劑就可用於心衰竭」或「carvedilol可用，propranolol也一樣非選擇性應該也行」。事實上心衰竭β阻斷劑使用有嚴格的「三大指定品項」限制，以大型RCT為依據，藥名和劑型（速放vs緩釋）都會影響適用性。diltiazem的負性肌力作用也是高頻陷阱選項。 
