專技高考-藥師調劑學與臨床藥學106 年第 59 題單選題
陳先生53歲，服用下列藥品：nitroglycerin (NTG) 0.6 mg/tab 1 tab SL prn；isosorbide dinitrate 10 mg/tab 1 tab tid；metoprolol 50 mg/tab 1 tab tid。有關用藥指導，下列何者正確？
A服用NTG 24小時後，就可以安全的使用vardenafil
B應提醒病人避免服用sildenafil正確答案
C應提醒病人若發生頭痛的副作用要立即請醫師改藥
D為確保療效，isosorbide dinitrate和metoprolol 一定要照時間服藥，一天三次，三餐飯後服用
B正確答案
硝酸鹽類（NTG、ISDN）與磷酸二酯酶第5型抑制劑（PDE5i，如sildenafil、vardenafil）併用會造成嚴重低血壓，屬絕對禁忌。
為什麼答案是 B
sildenafil為PDE5抑制劑，與硝酸鹽類（NTG、ISDN）併用會協同擴張血管、引發嚴重甚至致命性低血壓，屬絕對禁忌。病人正服用兩種硝酸鹽，務必提醒避免使用，正確。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硝酸鹽類（NTG、ISDN）與磷酸二酯酶第5型抑制劑（PDE5i，如sildenafil、vardenafil）併用會造成嚴重低血壓，屬絕對禁忌。
看到硝酸鹽 + 威而鋼類（-afil結尾）= 嚴重低血壓禁忌，直接選「避免併用」的選項。
逐選項分析
A✕ 陷阱
vardenafil與硝酸鹽併用屬禁忌。短效NTG之間隔建議至少24小時、長效PDE5i（如tadalafil）需48小時，但本題病人同時服用長效ISDN（每日三次），體內持續有硝酸鹽，因此不能單以24小時就認為安全。
B✓ 正確
sildenafil為PDE5抑制劑，與硝酸鹽類（NTG、ISDN）併用會協同擴張血管、引發嚴重甚至致命性低血壓，屬絕對禁忌。病人正服用兩種硝酸鹽，務必提醒避免使用，正確。
C✕ 陷阱
頭痛是硝酸鹽類常見且可預期的副作用，多為血管擴張所致，通常隨用藥持續可耐受或以止痛藥緩解，並非需立即停藥改藥的嚴重不良反應，故指導內容錯誤。
D✕ 陷阱
ISDN與metoprolol的吸收受食物影響有限，並非「一定要三餐飯後」。且長效硝酸鹽常建議安排無藥期（nitrate-free interval）以避免耐藥性，給藥時間並非均勻分配三餐後，故敘述過於絕對而錯誤。
硝酸鹽 vs PDE5 抑制劑併用
| 藥物 | 類別 | 與硝酸鹽併用 | 後果 |
|---|
| sildenafil | PDE5i (短效) | 禁忌 | 嚴重低血壓 |
| vardenafil | PDE5i | 禁忌 | 嚴重低血壓 |
| tadalafil | PDE5i (長效) | 禁忌 | 嚴重低血壓 |
| NTG / ISDN | 硝酸鹽 | — | 血管擴張、頭痛 |
A選項用「24小時後就安全」誤導考生忽略病人同時服用長效ISDN。只要體內仍有任何硝酸鹽藥效，PDE5抑制劑都應避免。C、D則把可耐受的副作用與一般給藥習慣，包裝成絕對化的錯誤指導。 
