專技高考-藥師調劑學與臨床藥學106 年第 22 題單選題
陳先生75歲，有糖尿病多年，腎功能明顯退化，最近出現肝功能異常。為控制其血糖，建議使用下列何項藥品？
Ainsulin正確答案
Bacarbose
Cmetformin
Dchlorpropamide
A正確答案
腎功能差又肝功能異常的糖尿病患者，口服降血糖藥多有禁忌，胰島素(insulin)最安全可調控。
為什麼答案是 A
Insulin不經由肝腎代謝產生太多限制，可依血糖精準調整劑量，且無metformin的乳酸中毒風險。對於腎功能明顯退化合併肝功能異常的患者，是最安全且有效的首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎功能差又肝功能異常的糖尿病患者，口服降血糖藥多有禁忌，胰島素(insulin)最安全可調控。
看到「腎功能退化+肝功能異常」直接排除口服藥，選insulin穩贏。
逐選項分析
A✓ 正確
Insulin不經由肝腎代謝產生太多限制，可依血糖精準調整劑量，且無metformin的乳酸中毒風險。對於腎功能明顯退化合併肝功能異常的患者，是最安全且有效的首選。
B✕ 陷阱
Acarbose為α-葡萄糖苷酶抑制劑，本身雖不經腎排除，但在嚴重腎功能不全(Cr clearance<25)時禁用，且可能造成肝功能異常(肝酵素上升)，本患者已有肝功能異常故不適合。
C✕ 陷阱
Metformin在腎功能不全患者有乳酸中毒(lactic acidosis)的嚴重風險，腎功能明顯退化為其禁忌症，肝功能異常亦增加風險，絕對不可選。
D✕
Chlorpropamide為第一代sulfonylurea，半衰期長且經腎排除，腎功能不全易蓄積導致嚴重低血糖；又經肝代謝，肝功能異常者亦不宜，老年腎衰患者尤其危險。
降血糖藥於肝腎功能不全之適用性
| 藥品 | 代謝/排除 | 腎不全 | 肝異常 |
|---|
| Insulin | 可彈性調整 | 可用(調量) | 可用(調量) |
| Acarbose | 腸道局部作用 | 嚴重腎不全禁用 | 肝酵素↑禁用 |
| Metformin | 腎排除 | 禁用(乳酸中毒) | 增加風險 |
| Chlorpropamide | 肝代謝+腎排除 | 禁用(低血糖) | 不宜 |
口服降血糖藥幾乎都受肝腎功能限制，命題故意給「腎退化+肝異常」雙重條件，逐一排除口服藥，只剩可彈性調整劑量、不受肝腎代謝太多限制的insulin。記住「肝腎雙差選胰島素」口訣。 
