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專技高考-中醫師(二)中醫臨床醫學(二)(包括中醫內科學、中醫婦科學、中醫兒科學)113 年第 59 題單選題

43歲陳女士,近2個月常為外陰搔癢,入夜尤甚所苦;她常覺胸悶煩躁,易忿怒憂慮,夜寐不寧,診其苔黃膩,舌質偏紅,脈弦細數,最宜下列何項治療?

A丹皮、赤茯苓、蒼朮、黃柏、澤瀉、滑石、萆薢、白鮮皮
B車前子、黃柏、山藥、芡實、白果
C知母、黃柏、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸、茯苓
D丹皮、黨參、白朮、茯苓、黃耆、當歸、炒棗仁、遠志、龍眼肉、木香、山梔子、炙甘草正確答案
答案與詳解
D
正確答案
本題辨證為「心脾兩虛兼肝鬱化火」之陰癢,應選加味歸脾湯(歸脾湯加丹皮、梔子,選項D)。關鍵在於患者除陰癢外,更具胸悶煩躁、易怒憂慮、夜寐不寧等心脾不足兼肝火症狀。本題雖見苔黃膩之濕熱象,但脈「細」及「入夜尤甚、夜寐不寧」提示心脾血虛,屬虛實夾雜,故以加味歸脾湯健脾養心,加丹皮、梔子清肝經鬱熱,以化解學理上之矛盾。脈弦細數(細主虛)、舌質偏紅為其辨證依據。

逐選項解析

A丹皮、赤茯苓、蒼朮、黃柏、澤瀉、滑石、萆薢、白鮮皮✕ 易錯陷阱
此為萆薢滲濕湯加減,主治肝經濕熱下注之陰癢,純為清熱利濕止癢之劑。然本題患者脈弦「細」數、舌質僅「偏紅」,並見夜寐不寧等虛象,屬虛實夾雜而非純濕熱實證,單用利濕清熱會耗傷已虛之氣血,故不宜。
B車前子、黃柏、山藥、芡實、白果✕ 錯誤
此為易黃湯。主治脾虛濕熱下注之帶下色黃黏稠,偏重健脾固澀止帶,未針對本題之肝鬱化火與心神不寧(煩躁、夜寐不寧),證型不合。
C知母、黃柏、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山茱萸、茯苓✕ 易錯陷阱
D丹皮、黨參、白朮、茯苓、黃耆、當歸、炒棗仁、遠志、龍眼肉、木香、山梔子、炙甘草✓ 正確

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