25 歲女性最近一兩週內口腔黏膜突然出現廣泛性潰瘍，嘴唇有出血性結痂（hemorrhagic crusting），手指皮膚上有標靶狀病灶（target lesions），根據以上臨床特徵，下列何者為最可能之診斷？
A尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）
B黏膜類天疱瘡（mucous membrane pemphigoid）
C多形性紅斑（erythema multiforme）正確答案
D扁平苔癬（lichen planus）
答案與詳解
C
正確答案
嘴唇出血性結痂加上皮膚「靶狀病灶」是多形性紅斑的標誌性特徵。
為什麼答案是 C
多形性紅斑典型表現為急性發作的口腔廣泛性潰瘍、嘴唇出血性結痂，以及皮膚特有的靶狀病灶。
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完整詳解
Pro · 無限重點 嘴唇出血性結痂加上皮膚「靶狀病灶」是多形性紅斑的標誌性特徵。
秒殺技巧
看到「靶狀病灶 (target lesions)」與「嘴唇出血性結痂」，直接秒選多形性紅斑。逐選項分析
A✕
尋常性天皰瘡為自體免疫疾病，特徵為上皮內鬆弛性水皰，尼氏徵陽性，不會出現靶狀病灶。
B✕
黏膜類天皰瘡主要侵犯黏膜，表現為上皮下大皰，極少累及皮膚，無靶狀病灶。
C✓ 正確
多形性紅斑典型表現為急性發作的口腔廣泛性潰瘍、嘴唇出血性結痂，以及皮膚特有的靶狀病灶。
D✕
扁平苔癬多為慢性發病，典型表現為Wickham紋，雖有糜爛型但無急性出血性結痂與靶狀病灶。
口腔黏膜水皰與潰瘍疾病臨床鑑別
| 疾病名稱 | 典型口腔表現 | 皮膚或其他特徵 | 發病急緩 |
|---|---|---|---|
| 多形性紅斑 | 廣泛性潰瘍、嘴唇出血性結痂 | 靶狀病灶 (target lesions) | 急性 |
| 尋常性天皰瘡 | 鬆弛性水皰、易破裂成糜爛 | 尼氏徵陽性、皮膚水皰 | 慢性/亞急性 |
| 黏膜類天皰瘡 | 剝脫性牙齦炎、黏膜水皰 | 極少侵犯皮膚 | 慢性 |
| 扁平苔癬 | Wickham紋、糜爛型潰瘍 | 紫色多角形扁平丘疹 | 慢性 |
陷阱提醒
嘴唇出血性結痂與靶狀病灶是多形性紅斑的專屬關鍵字。若未注意皮膚病灶特徵，易將其與天皰瘡的鬆弛性水皰或扁平苔癬的糜爛型混淆，務必緊抓「靶狀」與「出血性結痂」兩大題眼。