專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）115 年第 7 題單選題
使用間接免疫螢光（indirect immunofluorescence）對免疫球蛋白 G（IgG）染色，有所謂的珍珠串（string of pearl）現象。此現象最常見於藥物引起的何種黏膜反應？
A類似扁平苔癬樣反應（lichenoid eruptions）正確答案
B類似紅斑性狼瘡樣反應（lupus erythematosus-like eruptions）
C類似天疱瘡樣反應（pemphigus-like eruptions）
D類黏膜類天疱瘡反應（mucosal pemphigoid-like eruptions）
A正確答案
「珍珠串（string of pearls）」是藥物引起之類扁平苔癬樣反應（lichenoid drug eruption）的特徵性間接免疫螢光表現；患者血清 IgG 在鹽裂皮膚（salt-split skin）的真皮側（dermal side／floor）呈串珠樣結合，故選 A。
為什麼答案是 A
正確。藥物引起的類扁平苔癬樣反應可出現特徵性的「珍珠串」現象：以患者血清進行間接免疫螢光，尤其使用鹽裂皮膚作基質時，IgG 抗體在裂隙的真皮側（dermal side，亦稱 floor）呈不連續、串珠樣的螢光結合。這是本題所問的典型對應反應型態。
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完整詳解
Pro · 無限重點 「珍珠串（string of pearls）」是藥物引起之類扁平苔癬樣反應（lichenoid drug eruption）的特徵性間接免疫螢光表現；患者血清 IgG 在鹽裂皮膚（salt-split skin）的真皮側（dermal side／floor）呈串珠樣結合，故選 A。
看到關鍵詞「IIF + IgG + string of pearls」，聯想到 lichenoid drug eruption。其重點是患者血清抗體在鹽裂皮膚的真皮側呈珍珠串樣螢光，而不是表皮側，選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。藥物引起的類扁平苔癬樣反應可出現特徵性的「珍珠串」現象：以患者血清進行間接免疫螢光，尤其使用鹽裂皮膚作基質時，IgG 抗體在裂隙的真皮側（dermal side，亦稱 floor）呈不連續、串珠樣的螢光結合。這是本題所問的典型對應反應型態。
B✕
類紅斑性狼瘡樣藥物反應較常以血清學自體抗體為線索，例如 ANA，並可在 HEp-2 細胞基質上呈現均質型、斑點型等核螢光型態。其免疫螢光重點不是鹽裂皮膚真皮側的 IgG 珍珠串樣結合。
C✕ 陷阱
天皰瘡樣反應的抗體主要針對橋粒相關抗原；IIF 通常顯示表皮細胞間的網狀、蜂巢狀或雞網狀（intercellular）螢光。此為細胞間抗體結合，與本題的基底膜區域真皮側串珠樣訊號不同。
D✕ 陷阱
黏膜類天皰瘡相關抗體會在基底膜帶產生線性結合；鹽裂皮膚 IIF 的結合側可依標的抗原而異，例如 BP180 常偏表皮側，而 laminin-332 相關者可見真皮側。即使在真皮側結合，其典型描述仍是線性 BMZ 染色，不是本題所稱的離散「珍珠串」樣模式。
藥物相關黏膜反應的免疫螢光鑑別
| 反應型別 | IIF 主要螢光表現 | 鹽裂皮膚定位／關鍵特徵 | 與本題珍珠串現象的關係 |
|---|
| 類扁平苔癬樣反應（lichenoid drug eruption） | 患者血清 IgG 可呈珍珠串樣結合 | 鹽裂皮膚真皮側（floor／dermal side）呈不連續串珠樣訊號 | 典型；本題答案 |
| 類紅斑性狼瘡樣反應（lupus-like eruption） | 常以 ANA 等核抗體型態為主 | 常用 HEp-2 細胞觀察核螢光型態，非真皮側串珠樣 BMZ 結合 | 非典型 |
| 天皰瘡樣反應（pemphigus-like eruption） | 上皮細胞間網狀或雞網狀螢光 | 抗體結合於角質形成細胞間橋粒結構 | 非典型 |
| 黏膜類天皰瘡樣反應（mucosal pemphigoid-like eruption） | 基底膜帶線性螢光 | 可因抗原不同而位於表皮側或真皮側，但型態為線性而非串珠樣 | 非典型 |
本題最容易錯在把「珍珠串」誤記為表皮側結合，或只要看到基底膜帶便選類天皰瘡。珍珠串現象的重點是：藥物引起的類扁平苔癬樣反應、IIF 偵測 IgG、鹽裂皮膚真皮側（floor）結合，以及不連續的串珠樣螢光。類天皰瘡相關抗體雖也可出現在基底膜帶，甚至部分抗原可定位於真皮側，但通常為連續線性染色。 
