專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)111 年第 4 題單選題
57歲女性患者因牙齦容易出血來求診,口內檢查如附圖,直接免疫螢光檢查發現免疫球蛋白G(IgG)沉積於基底膜,則下列何者為最適當之診斷?
A急性牙齦炎(acute gingivitis)
B慢性牙齦炎(chronic gingivitis)
C脫屑性牙齦炎(desquamative gingivitis)正確答案
D壞死潰瘍性牙齦炎(necrotizing ulcerative gingivitis)
C正確答案
57歲女性牙齦易出血+直接免疫螢光IgG沉積於基底膜→脫屑性牙齦炎,為自體免疫疾病(如類天疱瘡/扁平苔癬)的口腔表現。
為什麼答案是 C
脫屑性牙齦炎(desquamative gingivitis)為自體免疫疾病(黏膜類天疱瘡、扁平苔癬等)的口腔表現。圖中可見牙齦廣泛鮮紅、表面光滑有剝脫感、邊界瀰漫性充血發炎,DIF顯示IgG沉積於基底膜區域,為類天疱瘡的典型免疫螢光模式,完全符合診斷。
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完整詳解
Pro · 無限重點 57歲女性牙齦易出血+直接免疫螢光IgG沉積於基底膜→脫屑性牙齦炎,為自體免疫疾病(如類天疱瘡/扁平苔癬)的口腔表現。
關鍵字:直接免疫螢光(DIF)+IgG沉積於基底膜=自體免疫相關,立即鎖定C。其他三項皆為菌斑/感染性,無免疫螢光陽性表現。
逐選項分析
A✕
急性牙齦炎通常由細菌菌斑引起,起病急,牙齦充血腫脹,無自體免疫機轉,DIF檢查陰性,與本題IgG基底膜沉積不符。
B✕ 陷阱
慢性牙齦炎最常見,圖中牙齦廣泛紅腫充血看似符合,但慢性牙齦炎無IgG基底膜沉積,DIF為陰性,此為最大陷阱選項。
C✓ 正確
脫屑性牙齦炎(desquamative gingivitis)為自體免疫疾病(黏膜類天疱瘡、扁平苔癬等)的口腔表現。圖中可見牙齦廣泛鮮紅、表面光滑有剝脫感、邊界瀰漫性充血發炎,DIF顯示IgG沉積於基底膜區域,為類天疱瘡的典型免疫螢光模式,完全符合診斷。
D✕
壞死潰瘍性牙齦炎(NUG)以牙間乳頭壞死潰瘍、偽膜覆蓋、劇烈疼痛及口臭為特徵,由梭形桿菌與螺旋體感染引起,DIF陰性,圖中無壞死表現。
四種牙齦炎鑑別診斷對照表
| 診斷 | 病因 | 臨床特徵 | DIF結果 | 好發族群 |
|---|
| 急性牙齦炎 | 菌斑/急性感染 | 紅腫、快速發作 | 陰性 | 任何年齡 |
| 慢性牙齦炎 | 長期菌斑堆積 | 紅腫、出血、無痛 | 陰性 | 成人常見 |
| 脫屑性牙齦炎★ | 自體免疫(類天疱瘡/扁平苔癬) | 廣泛鮮紅剝脫、基底膜IgG沉積 | IgG/IgA/C3陽性 | 中老年女性 |
| 壞死潰瘍性牙齦炎 | 梭形桿菌+螺旋體 | 乳頭壞死、偽膜、口臭、劇痛 | 陰性 | 年輕/免疫低下者 |
圖中牙齦廣泛紅腫充血,外觀極似慢性牙齦炎(B),容易忽略題幹中「直接免疫螢光IgG沉積於基底膜」這個關鍵鑑別線索。考生若只看圖不讀題,就會選B。脫屑性牙齦炎確診依賴DIF,臨床外觀可與菌斑性牙齦炎相似,但背後機轉截然不同。
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