專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)111 年第 13 題單選題
一位40歲男性在手術輸血六個月後,出現慢性發燒、腹瀉及持續全身性的淋巴結腫大,並在口腔檢查時發現有多處潰瘍及可以抹去的白色斑塊(如圖)。請問病人此時最應該做的檢查為下列何者?
A口腔白斑切片檢查
B腋下淋巴結檢查
C抽血檢查正確答案
D繼續追蹤檢查
C正確答案
輸血後6個月+發燒+腹瀉+全身淋巴腫大+口腔念珠菌感染→高度懷疑HIV感染,首選抽血(HIV抗體/CD4/病毒量)確認診斷
為什麼答案是 C
輸血後6個月符合HIV抗體窗口期後可偵測時機,抽血做HIV抗體篩檢、CD4計數及病毒量,可一次確認診斷並評估免疫狀態,為最優先且最具決定性的檢查
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完整詳解
Pro · 無限重點 輸血後6個月+發燒+腹瀉+全身淋巴腫大+口腔念珠菌感染→高度懷疑HIV感染,首選抽血(HIV抗體/CD4/病毒量)確認診斷
圖片顯示口腔黏膜大面積可抹去的白色斑塊(偽膜性念珠菌),加上系統性症狀三合一組合,直指免疫缺乏→抽血確診HIV最優先
逐選項分析
A✕ 陷阱
白色斑塊可被抹去,為念珠菌偽膜而非白斑症(leukoplakia),白斑症是不可抹去的,切片並非當下最優先檢查
B✕
腋下淋巴結理學檢查雖可提示淋巴腫大,但無法確認病因,對HIV診斷貢獻有限,不是最關鍵的首選檢查
C✓ 正確
輸血後6個月符合HIV抗體窗口期後可偵測時機,抽血做HIV抗體篩檢、CD4計數及病毒量,可一次確認診斷並評估免疫狀態,為最優先且最具決定性的檢查
D✕
已出現發燒、腹瀉、全身淋巴腫大及口腔機會性感染等多重症狀,繼續追蹤而不積極確診會延誤治療,不適當
HIV/AIDS 口腔表徵速查
| 口腔病變 | 特徵 | 意義 |
|---|
| 偽膜性念珠菌(圖中病灶) | 可被紗布抹去的白色斑塊,底部紅腫 | 最常見AIDS機會性感染,CD4<200時好發 |
| 毛狀白斑 (OHL) | 舌側緣不可抹去的白色皺褶 | EBV感染,幾乎專一性指向HIV |
| 卡波西肉瘤 | 紫紅色斑塊或腫塊,多見於硬顎 | AIDS定義性疾病 |
| 口腔潰瘍(Aphthous-like) | 大型深部反覆潰瘍 | 免疫缺損惡化指標 |
題幹提到「可以抹去的白色斑塊」,但選項A卻說「口腔白斑切片檢查」,企圖混淆考生將念珠菌偽膜誤認為白斑症(leukoplakia)。白斑症定義上不可抹去,可抹去的白色病灶應優先考慮念珠菌感染,且本題最關鍵的問題是確診全身免疫疾病,抽血才是最優先。
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