下圖是一隻十二歲雌性英國鬥牛犬的bipolar心電圖（紙速25 mm／sec；1 cm =1 mV），其最不可能的病因為下列何項？

三尖瓣閉鎖不全主要造成右心擴大與靜脈迴流障礙，並不會直接導致大量心包積液，也不會引發圖中所見的electrical alternans（QRS波群振幅交替變化），是最不可能的病因，故為本題正解。