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高考-法醫師一般醫學10557單選題

一 70 歲男性,於做完心導管與裝置冠狀動脈支架後隔日,雙腳均出現紅紫色皮膚變化(藍紫趾, blue toe)。理學檢查仍可觸摸到兩側足背的 dorsalis pedis artery 的 pulsation,強度與術前相同。兩日後的實驗室檢查發現血清的 creatinine 值由術前的 1.3 mg/dL 升高為 2.5 mg/dL。根據以上病史、理學檢查與血液檢查發現,此皮疹的最可能診斷為何?

題目附圖
A血管炎(vasculitis)
B膽固醇栓塞(cholesterol embolization)正確答案
C雷諾氏症候群(Raynaud's syndrome)
D肢端發紺症(acrocyanosis)
答案與詳解
B
正確答案
心導管術後出現藍紫趾(blue toe)+足背脈搏正常+腎功能惡化,三合一組合直指膽固醇栓塞症候群。

為什麼答案是 B

膽固醇栓塞:心導管操作時動脈粥狀硬化斑塊破裂,膽固醇結晶脫落後栓塞小動脈,造成趾端紫紺(blue toe)。關鍵是近端大血管仍通暢(足背脈搏正常),同時膽固醇結晶可栓塞腎小動脈造成腎功能惡化(Cr 1.3→2.5)。圖中可見趾尖及趾腹呈紅紫色斑駁改變,甲床週邊色澤最深,正符合膽固醇微栓塞的「網狀青斑+趾尖壞死」外觀。

考點:血管炎鑑別考點:膽固醇栓塞考點:雷諾氏症候群考點:肢端發紺症
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