高考-法醫師一般醫學105 年第 57 題單選題考點：血管炎鑑別考點：膽固醇栓塞

一 70 歲男性,於做完心導管與裝置冠狀動脈支架後隔日,雙腳均出現紅紫色皮膚變化(藍紫趾, blue toe)。理學檢查仍可觸摸到兩側足背的 dorsalis pedis artery 的 pulsation,強度與術前相同。兩日後的實驗室檢查發現血清的 creatinine 值由術前的 1.3 mg/dL 升高為 2.5 mg/dL。根據以上病史、理學檢查與血液檢查發現,此皮疹的最可能診斷為何?

A血管炎（vasculitis）

B膽固醇栓塞（cholesterol embolization）正確答案

C雷諾氏症候群（Raynaud's syndrome）

D肢端發紺症（acrocyanosis）

答案與詳解

正確答案

心導管術後出現藍紫趾（blue toe）＋足背脈搏正常＋腎功能惡化，三合一組合直指膽固醇栓塞症候群。

逐選項解析

A血管炎（vasculitis）血管炎鑑別✕ 易錯陷阱

血管炎也可造成紫斑/壞死，但通常不與心導管操作直接相關，且血管炎引起的腎損傷屬腎絲球腎炎型，臨床背景不符；圖中趾端紫紺分布局限於趾尖，為小血管栓塞特徵，而非典型血管炎皮疹型態。

B膽固醇栓塞（cholesterol embolization）膽固醇栓塞✓ 正確

膽固醇栓塞：心導管操作時動脈粥狀硬化斑塊破裂，膽固醇結晶脫落後栓塞小動脈，造成趾端紫紺（blue toe）。關鍵是近端大血管仍通暢（足背脈搏正常），同時膽固醇結晶可栓塞腎小動脈造成腎功能惡化（Cr 1.3→2.5）。圖中可見趾尖及趾腹呈紅紫色斑駁改變，甲床週邊色澤最深，正符合膽固醇微栓塞的「網狀青斑＋趾尖壞死」外觀。

C雷諾氏症候群（Raynaud's syndrome）✕ 錯誤

D肢端發紺症（acrocyanosis）✕ 錯誤

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