專技高考-獸醫師獸醫藥理學108 年第 60 題單選題
下列何項組合可用於治療由Rhodococcus equi引起馬的肺炎？
Aclarithromycin+rifampin正確答案
Bcefoxitin+clindamycin
Cflucytosine+amphotericin B
Dpenicillin+streptomycin
A正確答案
馬駒 Rhodococcus equi 肺炎標準療法為「巨環內酯類 + rifampin」組合，經典首選為 erythromycin/clarithromycin/azithromycin 搭配 rifampin。
為什麼答案是 A
Rhodococcus equi 是兼性胞內菌，藏在巨噬細胞內。clarithromycin（巨環內酯）能穿透細胞並濃縮於巨噬細胞中，rifampin 則具優異的胞內穿透力與肉芽腫穿透性，兩者合用可達高療效並降低抗藥性，為馬駒化膿性肺炎之標準療法。
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完整詳解
Pro · 無限重點 馬駒 Rhodococcus equi 肺炎標準療法為「巨環內酯類 + rifampin」組合，經典首選為 erythromycin/clarithromycin/azithromycin 搭配 rifampin。
看到 R. equi + 馬 → 直接鎖定含 rifampin 的組合，秒選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
Rhodococcus equi 是兼性胞內菌，藏在巨噬細胞內。clarithromycin（巨環內酯）能穿透細胞並濃縮於巨噬細胞中，rifampin 則具優異的胞內穿透力與肉芽腫穿透性，兩者合用可達高療效並降低抗藥性，為馬駒化膿性肺炎之標準療法。
B✕
cefoxitin（第二代頭孢菌素）對 R. equi 效果不佳，clindamycin 則對馬有嚴重腸道毒性（可致致命性結腸炎），馬科動物臨床上禁用 clindamycin/lincomycin，此組合雙重不適用。
C✕ 陷阱
flucytosine + amphotericin B 是抗黴菌藥組合，用於全身性黴菌感染（如隱球菌腦膜炎）。R. equi 是革蘭氏陽性放線菌目細菌，不是黴菌，用抗黴菌藥完全失效。
D✕ 陷阱
penicillin + streptomycin 是傳統抗革蘭氏陽性菌組合，但 penicillin 無法穿透巨噬細胞，對胞內的 R. equi 無效；streptomycin 在膿液與低 pH 環境下作用差，且兩者皆無法到達肺部肉芽腫膿瘍內。
Rhodococcus equi 治療要點
| 項目 | 內容 | 理由 | 備註 |
|---|
| 宿主 | 馬駒 (1-6 月齡) | 免疫尚未成熟 | 成馬罕見 |
| 菌種特性 | 革蘭氏陽性、胞內寄生 | 藏於肺泡巨噬細胞 | 形成肉芽腫膿瘍 |
| 首選藥1 | Macrolide (erythromycin/clarithromycin/azithromycin) | 高度濃縮於巨噬細胞 | 穿透細胞膜 |
| 首選藥2 | Rifampin | 胞內+膿瘍穿透力強 | 需合併以防抗藥 |
| 禁用藥 | Clindamycin、Lincomycin | 致馬致命性結腸炎 | 馬科特殊禁忌 |
考生易被「肺炎」誤導為一般細菌性肺炎，選擇 D 的 penicillin + streptomycin 經典組合。但 R. equi 是胞內寄生菌，β-lactam 類無法穿透巨噬細胞，必須選擇 macrolide + rifampin 這種具高細胞穿透性的組合。另需牢記 clindamycin 在馬絕對禁用。 
