專技高考-獸醫師獸醫藥理學108 年第 79 題單選題
在治療氰化物（cyanide）中毒時，下列何者為佳？
Aascorbic acid－oral
Bsodium nitrite－IV正確答案
Cmethylene blue－SC
Dphytonadione－IM
B正確答案
氰化物中毒解毒首選：靜脈注射亞硝酸鈉(sodium nitrite)，誘導高鐵血紅素結合氰離子。
為什麼答案是 B
Sodium nitrite IV 為氰化物中毒解毒劑：將血紅素氧化成高鐵血紅素(methemoglobin)，後者與 CN⁻ 親和力高，形成 cyanmethemoglobin，使 CN⁻ 脫離細胞色素氧化酶，恢復粒線體呼吸。
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完整詳解
Pro · 無限重點 氰化物中毒解毒首選：靜脈注射亞硝酸鈉(sodium nitrite)，誘導高鐵血紅素結合氰離子。
看到 cyanide → 想 nitrite + thiosulfate 組合療法，IV 給藥才能即時救命。
逐選項分析
A✕
Ascorbic acid（維生素C）為抗氧化劑，用於壞血病或高鐵血紅素血症還原，與氰化物解毒機制無關，且口服給藥對急性中毒緩不濟急。
B✓ 正確
Sodium nitrite IV 為氰化物中毒解毒劑：將血紅素氧化成高鐵血紅素(methemoglobin)，後者與 CN⁻ 親和力高，形成 cyanmethemoglobin，使 CN⁻ 脫離細胞色素氧化酶，恢復粒線體呼吸。
C✕ 陷阱
Methylene blue 作用恰好相反，是用來「還原」高鐵血紅素回血紅素，治療 methemoglobinemia。若用於氰化物中毒反而會釋出 CN⁻，加重中毒，且 SC 給藥途徑不對。
D✕
Phytonadione 即維生素 K1，為抗凝血劑(warfarin)或滅鼠藥中毒的解毒劑，用於恢復凝血因子合成，與氰化物完全無關。
氰化物中毒三階段解毒法
| 順序 | 藥物 | 給藥途徑 | 機轉 |
|---|
| 1 | Amyl nitrite | 吸入 | 快速產生高鐵血紅素(現場急救) |
| 2 | Sodium nitrite | IV | 持續產生 MetHb 結合 CN⁻ |
| 3 | Sodium thiosulfate | IV | 提供硫，使 CN⁻ 轉成無毒 SCN⁻ 排出 |
| 替代 | Hydroxocobalamin | IV | 直接結合 CN⁻ 形成 B12 |
Sodium nitrite 與 methylene blue 作用方向完全相反！前者「製造」高鐵血紅素以結合氰離子，後者「還原」高鐵血紅素。考選部最愛把這兩個放一起考，記不熟就會選錯。另注意給藥途徑：急救必用 IV，SC/oral/IM 都緩不濟急。 
