專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 18 題單選題
移除部分牙髓進行活髓治療,當使用 NaOCl 處理至少多久仍無法有效控制出血時,須考慮移除全部的冠部牙髓組織?
A1 分鐘以內
B2 ~ 4 分鐘
C5 ~ 10 分鐘正確答案
D大於 10 分鐘
C正確答案
部分活髓切斷術時 NaOCl 止血若超過 5-10 分鐘仍無效,代表冠髓發炎擴散,需改行完全冠髓切斷術。
為什麼答案是 C
使用 NaOCl(常用 1.5-6%)沖洗止血 5-10 分鐘仍無法控制出血,代表發炎已擴散至冠髓深部,應移除全部冠部牙髓改行完全冠髓切斷術 (full pulpotomy)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 部分活髓切斷術時 NaOCl 止血若超過 5-10 分鐘仍無效,代表冠髓發炎擴散,需改行完全冠髓切斷術。
記「5-10 分鐘止血原則」:止得住 → 保留;止不住 → 往下切。
逐選項分析
A✕
1 分鐘太短,臨床上 NaOCl 止血本來就需要數分鐘滲透與消毒,這麼快判定失敗會誤殺可保留的健康牙髓組織。
B✕ 陷阱
2-4 分鐘是「一般止血觀察」的參考時間,但作為判定是否改行完全冠髓切斷的標準還不夠,臨床共識是給到 5-10 分鐘再下判斷。
C✓ 正確
使用 NaOCl(常用 1.5-6%)沖洗止血 5-10 分鐘仍無法控制出血,代表發炎已擴散至冠髓深部,應移除全部冠部牙髓改行完全冠髓切斷術 (full pulpotomy)。
D✕
大於 10 分鐘才判定太晚,會延誤治療並可能造成牙髓進一步受傷;臨床準則不會等這麼久。
活髓治療止血判斷準則(NaOCl)
| 止血時間 | 臨床判讀 | 處置 | 預後 |
|---|
| < 5 分鐘止住 | 冠髓發炎局部 | 部分冠髓切斷術 (Partial Pulpotomy) | 良好 |
| 5-10 分鐘止住 | 冠髓發炎範圍較大 | 完全冠髓切斷術 (Full Pulpotomy) | 尚可 |
| > 10 分鐘仍出血 | 根髓已不可逆發炎 | 根管治療 (RCT) | 活髓保留失敗 |
考生容易在 B (2-4 分鐘) 和 C (5-10 分鐘) 之間猶豫。關鍵在:NaOCl 需要時間滲透消毒與凝血,太早判失敗會誤殺健康牙髓;臨床共識與教科書(如 Cohen's Pathways of the Pulp、AAE 指引)採 5-10 分鐘為止血判斷臨界點。
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