專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 15 題單選題
下列何種狀況較難用錐狀射束電腦斷層掃描(cone beam computed tomography, CBCT)正確診斷?
A垂直牙根斷裂(vertical root fracture)正確答案
B水平牙根斷裂(horizontal root fracture)
C齒頸部外吸收(external cervical resorption)
D牙根內吸收(internal resorption)
A正確答案
CBCT 對吸收性病變與水平斷裂診斷力強,但垂直牙根斷裂因裂縫極細且易受金屬假影干擾,反而最難準確診斷。
為什麼答案是 A
垂直牙根斷裂裂縫寬度常小於 CBCT 體素解析度(<0.2mm),加上根管內銀汞、金屬柱心或牙膠產生的 beam hardening 假影,會掩蓋或偽造裂縫影像,診斷準確度最低。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CBCT 對吸收性病變與水平斷裂診斷力強,但垂直牙根斷裂因裂縫極細且易受金屬假影干擾,反而最難準確診斷。
口訣:『吸收看得到、橫斷看得清、直裂最難抓』。有做過根管或打釘柱者,金屬假影會直接遮蔽 VRF 裂縫。
逐選項分析
A✓ 正確
垂直牙根斷裂裂縫寬度常小於 CBCT 體素解析度(<0.2mm),加上根管內銀汞、金屬柱心或牙膠產生的 beam hardening 假影,會掩蓋或偽造裂縫影像,診斷準確度最低。
B✕
水平牙根斷裂的裂縫線與牙根長軸垂直,寬度明顯且分離度大,CBCT 矢狀面與冠狀面重組可清楚顯示斷裂位置,診斷率高。
C✕
齒頸部外吸收在 CBCT 上呈現明確的齒頸部硬組織缺損,可定位範圍與深度,是 CBCT 優於根尖片的代表性適應症(Heithersay 分類也常用 CBCT 評估)。
D✕
牙根內吸收呈對稱性根管壁擴張,CBCT 可清楚區分內吸收(位於根管內、管壁連續中斷)與外吸收(管壁完整),診斷明確。
CBCT 在牙髓相關診斷的準確度
| 病變 | CBCT 診斷力 | 限制因素 | 建議 |
|---|
| 垂直牙根斷裂 (VRF) | 低(敏感度 <70%) | 裂縫過細、金屬假影 | 臨床+探測+手術確認 |
| 水平牙根斷裂 | 高 | 少受假影影響 | CBCT 為首選 |
| 齒頸部外吸收 | 非常高 | 幾乎無限制 | CBCT 為黃金標準 |
| 牙根內吸收 | 高 | 少 | CBCT 可鑑別內外吸收 |
考生常誤以為 CBCT 是萬能利器,什麼都看得到。事實上 VRF 因裂縫極細、又常伴隨根管充填物的金屬假影,CBCT 反而是最難診斷的情況;反觀吸收性病變與水平斷裂才是 CBCT 的強項。
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