專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)(包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)112 年第 9 題單選題
25 歲女性撞到右上門牙,檢查發現牙齒完整,牙齦溝出血,動搖度與鄰牙相較顯著增加但無移位,電髓活性測試無反應,冷測試有反應,明顯敲診痛與輕微觸診痛,X光檢查無特殊發現。何者為此外傷牙齒最適當的診斷?
A齒震盪(concussion)
B半脫位(subluxation)正確答案
C側向脫位(lateral luxation)
D內縮脫位(intrusive luxation)
B正確答案
牙齒無移位但動搖度增加+牙齦溝出血=典型半脫位 (subluxation)。
為什麼答案是 B
半脫位典型表現:牙齒未移位、動搖度增加、牙齦溝出血、敲診痛、X 光無異常。電髓測試初期可能暫時無反應 (暫時性感覺神經受損),但冷測試仍有反應代表牙髓活性存在。
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完整詳解
Pro · 無限重點 牙齒無移位但動搖度增加+牙齦溝出血=典型半脫位 (subluxation)。
口訣:無移位+會動+齦溝流血→subluxation;不會動+敲痛→concussion。
逐選項分析
A✕ 陷阱
齒震盪特徵為敲診痛但動搖度正常、牙齦溝無出血。本題動搖度顯著增加且齦溝出血,已超過 concussion 範圍。
B✓ 正確
半脫位典型表現:牙齒未移位、動搖度增加、牙齦溝出血、敲診痛、X 光無異常。電髓測試初期可能暫時無反應 (暫時性感覺神經受損),但冷測試仍有反應代表牙髓活性存在。
C✕
側向脫位牙齒會向唇側或舌側位移、常伴隨齒槽骨骨折、敲診呈金屬音 (ankylotic sound)、動搖度反而降低或卡住。本題無移位故不符。
D✕
內縮脫位為牙齒壓入齒槽骨內,臨床可見牙冠變短、敲診呈金屬音、X 光可見牙齒位置低於鄰牙。本題無移位、X 光無異常,完全不符。
牙齒外傷—支持組織傷害 (Luxation Injuries) 鑑別
| 類型 | 移位 | 動搖度 | 齦溝出血 | 敲診 |
|---|
| Concussion 齒震盪 | 無 | 正常 | 無 | 痛 |
| Subluxation 半脫位 | 無 | 增加 | 有 | 痛 |
| Lateral luxation 側向脫位 | 側向位移 | 常卡住不動 | 有 | 金屬音 |
| Intrusive luxation 內縮脫位 | 壓入骨內 | 不動 | 可能有 | 金屬音 |
| Extrusive luxation 擠出脫位 | 向外伸出 | 顯著增加 | 有 | 痛 |
電髓測試 (EPT) 無反應易讓人誤判牙髓壞死或更嚴重傷害,但外傷後短期內 EPT 偽陰性極常見,屬神經暫時休克。應以冷測試有反應為準,判斷牙髓仍具活性,避免過度診斷為脫位或壞死。
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