專技高考-職能治療師職能治療學概論(包括職能治療之歷史、哲學、角色與功能、理論基礎、倫理與規範、行政管理)106 年第 33 題單選題
SOAP可用於醫療進度紀錄(progress note),SOAP分別所指的意義,下列何者錯誤?
AS:記錄個案主觀的經驗與主訴
BO:臨床工作人員客觀的觀察與檢查評估資料
CA:進一步的量化評估結果正確答案
DP:記錄下一步應該做甚麼
C正確答案
SOAP 病歷格式中,A 指的是 Assessment(評估分析),而非單純量化評估結果。
為什麼答案是 C
錯誤!A = Assessment(分析/判斷),是治療師整合 S 與 O 後的「專業臨床推理與問題判斷」,不是「再做一次量化評估」。量化評估屬於 O。
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完整詳解
Pro · 無限重點 SOAP 病歷格式中,A 指的是 Assessment(評估分析),而非單純量化評估結果。
記憶口訣:S主觀、O客觀、A分析、P計畫。A 是治療師的「專業判斷」,不是「再做一次評估」。
逐選項分析
A✕
S = Subjective(主觀),記錄個案自己說的話、主訴、感受、疼痛描述等,敘述正確。
B✕
O = Objective(客觀),記錄治療師觀察到的、可測量的資料,如 ROM、MMT、評估量表分數等,敘述正確。
C✓ 正確
錯誤!A = Assessment(分析/判斷),是治療師整合 S 與 O 後的「專業臨床推理與問題判斷」,不是「再做一次量化評估」。量化評估屬於 O。
D✕
P = Plan(計畫),記錄下一步治療方向、目標、頻率、介入策略,敘述正確。
SOAP 進度紀錄四大要素
| 縮寫 | 全名 | 中文意義 | 範例 |
|---|
| S | Subjective | 個案主觀陳述 | 「我手很痛,握筆會抖」 |
| O | Objective | 客觀觀察與測量 | MMT 3 分、ROM 90°、量表分數 |
| A | Assessment | 專業分析判斷 | 「上肢肌力不足影響書寫功能」 |
| P | Plan | 治療計畫 | 下週加入握力訓練 30 分鐘 x3 次 |
本題把 A(Assessment 分析)偷換成「進一步的量化評估結果」,這實際上是 O(Objective)的內容。考生容易誤以為「A 開頭就是 Assessment 評估」沒問題,但 SOAP 中的 Assessment 強調「分析判斷」而非「再做測驗」。
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